Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства на компенсацию

части затрат по уплате арендных платежей

                               Заявление

                     на предоставление субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                            (полное наименование участника конкурса)

     субсидию на компенсацию части затрат  по уплате  арендных  платежей.

     Размер субсидии прошу  установить  в  соответствии с   Положением о

     порядке   предоставления   субсидий  субъектам  малого  и  среднего

     предпринимательства на компенсацию части затрат по уплате  арендных

     платежей в сумме ____________________ (____________________) рублей.

                                              (сумма прописью)

     1. Юридический адрес _______________________________________________

     2. Телефон, факс, e-mail ___________________________________________

     3. ИНН/КПП _________________________________________________________

     4. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________

     5. Банковские реквизиты:

     Банковский счет N __________________________________________________

     в __________________________________________________________________

     банковский идентификационный код (БИК) _____________________________

     корреспондентский счет (к/с) _______________________________________

     6. Применяемая система налогообложения (отметить любым знаком):

     - общеустановленная

     - упрощенная (УСН)

     - в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

     деятельности (ЕНВД)

     7. ___________________________________________________ не находится в

               (полное наименование участника конкурса)

     процедуре  банкротства,  в процессе  ликвидации или  реорганизации,

     не признан, в  установленном  порядке,  несостоятельным  (банкротом).

     Руководитель __________________ ______________________________/

                     (подпись)            (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер _____________ ____________________________/

                         (подпись)       (расшифровка подписи)

     "_____"____________ 20___ г.