Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1

к Положению о порядке

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства на компенсацию

части затрат, связанных с

технологическим подсоединением

к электрическим сетям

                                Заявление

                       на предоставление субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                              (полное наименование участника конкурса)

     субсидию  на  компенсацию  части затрат, связанных с технологическим

подсоединением к электрическим сетям.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с   Положением

о  порядке  предоставления   субсидий   субъектам   малого   и   среднего

предпринимательства    на    компенсацию   части    затрат,     связанных

с технологическим подсоединением к электрическим сетям, в сумме

________________________ (______________________________________) рублей.

                                     (сумма прописью)

     1. Юридический адрес _______________________________________________

     2. Телефон, факс, e-mail ___________________________________________

     3. ИНН/КПП _________________________________________________________

     4. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________

     5. Банковские реквизиты:

     Банковский счет N __________________________________________________

     в __________________________________________________________________

     банковский идентификационный код (БИК) _____________________________

     корреспондентский счет (к/с) _______________________________________

     6. Применяемая система налогообложения (отметить любым знаком):

     - общеустановленная

     - упрощенная (УСН)

     - в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

     деятельности (ЕНВД)

     7. ____________________________________________________не находится

             (полное наименование участника конкурса)

     в  процедуре  банкротства,  в процессе ликвидации или реорганизации,

не признан, в установленном порядке, несостоятельным (банкротом).

Руководитель	_______________________	_______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер	_______________________	_______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

     "_____" ____________ 20___ г.