Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешений на установку

рекламных конструкций, аннулированию

таких разрешений, выдаче предписаний

о демонтаже самовольно установленных

вновь рекламных конструкций,

утвержденному постановлением

Администрации города Усть-Илимска

от 09.11.2011 г. N 893

                                     Начальнику Департамента недвижимости

                                        Администрации города Усть-Илимска

                                     ____________________________________

                               Заявление

        о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

     1. Заявитель _______________________________________________________

      (наименование юридического лица, его организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

          ФИО индивидуального предпринимателя, физического лица)

телефоны ________________________________________________________________

     2. Адрес ___________________________________________________________

    (юридический адрес, место жительства индивидуального предпринимателя,

                               физического лица)

_________________________________________________________________________

     3. Данные   о   государственной   регистрации   (юридического  лица,

индивидуального предпринимателя, ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (в соответствии со свидетельствами о внесении записи в ЕГРЮЛ, ЕГРИП

     Прошу разрешить установку рекламной конструкции:

     4. Характеристика рекламной конструкции ____________________________

                 (материал, размеры, наличие подсвета, количество сторон)

     5. Адрес (местоположение) рекламного места _________________________

            (местоположение земельного участка, адрес здания, сооружения,

_________________________________________________________________________

          на котором предполагается размещение рекламной конструкции)

     6. Срок аренды _____________________________________________________

              (предполагаемый (заявляемый) срок аренды рекламного места)

     7. Сведения о собственнике (владельце) здания сооружения, земельного

участка _________________________________________________________________

     Приложение к заявлению:

     1. Копия документа, удостоверяющего личность (для физических лиц).

     2.  Копия  свидетельства  о внесении записи в Единый государственный

реестр  юридических  лиц  (Единый  государственный  реестр индивидуальных

предпринимателей).

     3. Копии учредительных документов юридического лица.

     4.  Копия  документа,  подтверждающего полномочия лица, подписавшего

заявление (приказ о назначении руководителя, доверенность представителя).

     5. Предпроектная разработка рекламной конструкции.

Дата ____________________________________________________________________

должность,  наименование  юридического  лица, (ФИО - для физических лиц и

ИП), подпись заявителя, (представителя заявителя), печать.