Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Усть-Илимска Иркутской области от 8 августа 2013 г. N 583 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

муниципального образования город Усть-Илимск

по выдаче разрешений на установку рекламных

конструкций на территории муниципального образования

город Усть-Илимск,

утвержденному постановлением

Администрации города Усть-Илимска

от 09.11.2011 г. N 893

(с изменениями от 10 января, 8 августа 2013 г.)

                                     Начальнику Департамента недвижимости

                                        Администрации города Усть-Илимска

                      ___________________________________________________

                                    от __________________________________

                  фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные

                      ___________________________________________________

                   физического лица (индивидуального предпринимателя) или

                      ___________________________________________________

                                           наименование юридического лица

                      ___________________________________________________

                       почтовый индекс, место жительства физического лица

                       __________________________________________________

                                        (индивидуального предпринимателя)

                       __________________________________________________

                     почтовый индекс, юридический адрес юридического лица

                       __________________________________________________

                   телефон, факс, адрес электронной почты, Интернет-сайта

                       __________________________________________________

                                                                      ИНН

   Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

                                  конструкции

     Прошу разрешить установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

     1. характеристика рекламной конструкции ____________________________

_________________________________________________________________________

         (материал, размеры, наличие подсвета, количество сторон)

     2. адрес (местоположение) рекламного места _________________________

_________________________________________________________________________

     (местоположение земельного участка, адрес здания, сооружения,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       на котором предполагается размещение рекламной конструкции)

     3. срок аренды _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (предполагаемый (заявляемый) срок аренды рекламного места)

     4. сведения о собственнике (владельце) здания сооружения, земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение к заявлению:

     1. копия документа, удостоверяющего личность (для физических лиц);

     2. копии учредительных документов (для юридического лица);

     3.  копия  документа,  подтверждающего полномочия лица, подписавшего

заявление приказ о назначении руководителя, доверенность представителя);

     4.  подтверждение  в  письменной  форме согласия собственника, иного

законного    владельца    соответствующего    недвижимого   имущества  на

присоединение  к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не

является    собственником    или  иным  законным  владельцем  недвижимого

имущества;

     5.   проект  рекламной  конструкции,  утвержденный  заявителем  (акт

обследования  рекламной  конструкции, выполненный проектной организацией,

имеющей лицензию);

     6.  выписка  из Единого государственного реестра юридических лиц или

Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей*;

     7.  правоустанавливающие  документы  на  недвижимое имущество, в том

числе  земельный  участок, на котором предполагается размещение рекламной

конструкции*;

     8. сведения о госпошлине*.

"_____"__________ 20_ г.

_________________________________________________________________________

 должность, наименование юридического лица, (ФИО - для физических лиц и

       ИП), подпись заявителя, (представителя заявителя), печать

     *    Документы,   указанный  в  пунктах  6  -  8,  заявитель  вправе

представить самостоятельно.