Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего муниципальную должность города Иркутска на постоянной основе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Постановлению администрации г.Иркутска

от 9 декабря 2013 г. N 031-06-2888/13

        В сектор по профилактике коррупционных и иных правонарушений

       отдела кадровой работы департамента правовой и кадровой работы

                аппарата администрации города Иркутска

                                 Справка

         о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера лица, замещающего муниципальную должность

                города Иркутска на постоянной основе

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (занимаемая должность)

     проживающий по адресу: _____________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

     сообщаю  сведения  о своих  доходах  за  отчетный  период с 1 января

20___ г. по 31 декабря 20___ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве

собственности,  о вкладах в банках,  ценных  бумагах,  об  обязательствах

имущественного   характера  по  состоянию   на конец   отчетного  периода

(на отчетную дату):

                  Раздел 1. Сведения о доходах*(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

-------------------------------

     *(1) Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

     *(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                 Раздел 2. Сведения об имуществе

                    2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки*(2): 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

     *(1) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается доля лица,  замещающего муниципальную должность на постоянной

основе, который представляет сведения.

     *(2) Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                    2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*(1)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

     *(1) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается доля лица,  замещающего муниципальную должность на постоянной

основе, который представляет сведения.

             Раздел 3. Сведения о денежных средствах,

  находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     *(1) Указываются вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     *(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте  остаток  указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                 Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(2) (руб.)	Доля участия*(3)	Основание участия*(4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

--------------------------------

     *(1) Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и ее  организационно-правовая форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     *(2) Уставный капитал  указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(3) Доля участия  выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ  указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     *(4) Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого   по   разделу  4  "Сведения  о  ценных   бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость  ценных   бумаг,   включая   доли   участия  в

коммерческих организациях (руб.),

________________________________________________________________________.

--------------------------------

     *(1) Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     *(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их   приобретения  (а если  ее нельзя  определить - исходя  из

рыночной   стоимости   или   номинальной   стоимости). Для  обязательств,

выраженных в  иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(1)

N п/п	Вид имущества*(2)	Вид и сроки пользования*(3)	Основание пользования*(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     *(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     *(3) Указываются вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     *(4) Указываются   основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

                  5.2. Прочие обязательства*(1)

N п/п	Содержание обязательства*(2)	Кредитор (должник)*(3)	Основание возникновения*(4)	Сумма обязательства*(5) (руб.)	Условия обязательства*(6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "____" ______________ 20___ г. _____________________________________

 (подпись лица, замещающего муниципальную должность на постоянной основе)

     ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

     *(1) Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства

финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной

оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     *(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     *(4) Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     *(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных в иностранной валюте,  сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.