Приложение. 1 Алгоритм действий при аварийной ситуации с биологическим материалом

Приложение 1

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 13 мая 2009 г. N 479-МПР

Алгоритм
действий при аварийной ситуации с биологическим материалом

С изменениями и дополнениями от:

23 марта 2011 г., 28 марта 2014 г.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 28 марта 2014 г. N 94-МПР в преамбулу настоящего приложения внесены изменения

См. текст преамбулы в предыдущей редакции

В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении лечебно-диагностических манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями (кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая), персонал должен использовать средства индивидуальной защиты - медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости - защитные экраны, клеенчатые фартуки.

К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся:

1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;

2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;

3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;

4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.

При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия:

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 23 марта 2011 г. N 24-МПР в пункт 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации:

1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы это место обработать 70% раствором этилового спирта, промыть в проточной воде с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;

2) при попадании биологической жидкости на руки, защищенными перчатками - перчатки необходимо обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, руки вымыть и обработать кожным антисептиком;

3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой или 1% раствором борной кислоты;

4) при попадании биологической жидкости на слизистую носа обработать 1% раствором протаргола;

5) при попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки немедленно прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты;

6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры:

- вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;

- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор;

- если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин., в противном случае выдавить кровь из раны;

- промыть в проточной воде с мылом;

- обработать рану 70% раствором этилового спирта, затем ранку 5% спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным пластырем, при необходимости надеть напальчник;

- не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны;

7) при попадании биологического материала на халат, одежду необходимо предпринять следующие меры:

- одежду снять и замочить в дезинфицирующем растворе;

- кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду, после ее снятия, обработать 70% раствором этилового спирта;

- поверхность промыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;

8) при попадании биологического материала на обувь - двукратно протереть ее тампоном, смоченном в растворе дезинфектанта;

9) при попадании биологического материала на поверхности стен, пола, оборудования - двукратно, с интервалом в 15 мин., протереть их 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина или другим дезраствором в концентрации согласно методическим рекомендациям к дезинфектанту;

10) при аварийной ситуации во время работы центрифуги, открывать крышку центрифуги и проводить дезинфекционные мероприятия можно начинать не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. После открытия крышки центрифуги центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезраствор, наружную и внутреннею поверхность центрифуги двукратно обработать ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта;

2. организовать оповещение заведующего структурным подразделением или лица, его замещающего, о возникновении аварийной ситуации;

3. выяснить ВИЧ-статус пациента, при работе с которым возникла аварийная ситуация (с его слов);

4. при неизвестном ВИЧ-статусе у пациента, провести исследования крови на антитела к ВИЧ экспресс-методом и осуществить забор крови для исследования на антитела к ВИЧ классическим методом в ИФА-лаборатории;

5. провести исследования крови пострадавшего медицинского работника, на антитела к ВИЧ экспресс-методом и осуществить забор крови для исследования на антитела к ВИЧ классическим методом в ИФА-лаборатории;

6. оценить степень риска заражения ВИЧ у пострадавшего медицинского работника.

Степень риска заражения ВИЧ зависит от характера, площади и глубины повреждения, от количества биоматериала, попавшего в рану, от объема и качества проведения профилактических мероприятий, а также ВИЧ-статуса пациента.

Аварийная ситуация, возникающая в случае контакта с источником инфекции: - кровь; - содержащие кровь жидкости; - другие потенциально-контагиозные материалы; - инструментарий, загрязненный биологическими жидкостями	Чрескожное проникновение	- глубокое проникновение; - игла большого диаметра; - резаное поражение; - введение инструмента в вену или артерию; - видимое кровотечение	Высокий риск заражения
		- прокол шовными иглами; - неглубокое повреждение кожи	Средний риск заражения
	Контакт со слизистыми и кожей, при нарушении их целостности	- поверхностная травматизация кожи и слизистых при большой площади контакта и продолжительном по времени контакте
		- попадание биологических жидкостей на слизистые
		- поверхностная травматизация кожи с непродолжительным по времени контактом	Низкий риск заражения
	Контакт со слизистыми и кожей без нарушения целостности

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 23 марта 2011 г. N 24-МПР пункт 7 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

7. организовать проведение экстренной химиопрофилактики зидовудин в течение 1 месяца, или сочетание зидовудина и ламивудина (эпивира) для усиления антиретровирусной активности. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией для назначения химиопрофилактики нужно обратиться в ИОЦ СПИД.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

8. в случае отказа медицинского работника от проведения химиопрофилактики, оформить информационный добровольный отказ, согласно Приложению 6 к настоящему приказу;

9. зарегистрировать аварийную ситуацию в "Журнале учета аварийных ситуаций с биологическим материалом" (Приложение 3);

10. составить "Акт о повреждении или загрязнении кожных покровов и слизистых биологическими жидкостями при проведении лечебно-диагностических манипуляций пациентам" (Приложение 4);

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 28 марта 2014 г. N 94-МПР в пункт 11 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

11. направить пострадавшего медработника в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства или в ИОЦ СПИД для взятия на диспансерное наблюдение;

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 28 марта 2014 г. N 94-МПР в пункт 12 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

12. оформить направление для осуществления диспансерного наблюдения с указанием характеристики аварийной ситуации, степени риска заражения, проведенными профилактическими мероприятиями, в т.ч. данными о проведении/не проведении химиопрофилактики;

13. предупредить пострадавшего медицинского работника о том, что он может служить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения (12 мес.), о необходимости соблюдения мер предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.

Главный врач ГУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

О.А.Бурдуковский