Приложение 7. Отчет о диспансерном наблюдении за медицинскими работниками, пострадавшими в результате аварийной ситуации с биологическим материалом

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 28 марта 2014 г. N 94-МПР настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 13 мая 2009 г. N 479-МПР

(с изменениями от 28 марта 2014 г.)

                                   Отчет

           о диспансерном наблюдении за медицинскими работниками,

               пострадавшими в результате аварийной ситуации

                        с биологическим материалом

                 за ___________________________________ год

                     (отчетный период: полугодие/год)

      _______________________________________________________________

           (наименование отчитывающейся медицинской организации)

N п/п	Ф.И.О. медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации с биоматериалом	Дата и место аварийной ситуации	Дата взятия на диспансерное наблюдение, степень риска заражения ВИЧ	Схема назначенной химиопрофилактики ВИЧ	Дата и результаты обследования на антитела к ВИЧ	Дата снятия с диспансерного наблюдения	Дата направления на консультацию в ИОЦ "СПИД"	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

     Ф.И.О., подпись врача, составившего отчет _________________________

     Дата _________________________