Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача решений

о переводе жилого помещения в нежилое

или нежилого помещения

в жилое помещение"

                     Форма заявки (заявления)

                                                         Главе г.Ангарска

                                                            Л.Г.Михайлову

                           Заявление

     От _________________________________________________________________

          (указывается собственник жилого (нежилого) помещения, либо

     _____________________________________________________________________

       собственники Жилого помещения, находящегося в общей собственности

                                                      2-х или более лиц)

     _____________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________

         Примечание:

        Для физических лиц указываются: Ф.И.О., реквизиты документа,

     удостоверяющего личность (серия, номер, где и когда выдан), место

     жительства, номер телефона; для представителя физ.лица указываются:

     Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается

     к заявлению.

         Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-

     правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона; Ф.И.О. лица,

     уполномоченного представлять интересы юр.лица, с указанием реквизитов

     документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого (нежилого) помещения: ______________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

          Примечание:

         Указывается полный адрес: область, город, улица, дом, корпус,

     строение, квартира, подъезд, этаж.

     Прошу(сим) перевести жилое (нежилое) помещение, расположенное по

     адресу: ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     В нежилое (жилое) помещение ________________________________________

                                       (целевое назначение объекта)

     Дополнительно сообщаю(ем), что право собственности на жилое (нежилое)

     помещение, расположенное по адресу: ________________________________

     ____________________________________________________________________

     Правами других лиц не обременено, что подтверждается _______________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

          (перечисляются подтверждающие документы-справки и т.д.)

     Для использования помещения в качестве нежилого(жилого) требуются:

     _____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

         Примечание:

         Указываются работы, выполнение которых необходимо в соответствии

     с проектом (переустройство, перепланировка, иные работы, либо

     делается отметка о том, что выполнение таких работ не требуется).

         Обязуюсь (обязуемся):

       - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с

     проектом(проектной документацией).

       - обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-

     строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления

     муниципального либо уполномоченного им органа для проверки хода работ.

       - осуществить работы в установленные сроки.

         При использовании помещения в качестве нежилого(жилого)

     обязуюсь(емся) обеспечить соблюдение требований пожарной безопасности,

     санитарно-гигиенических, экологических и иных установленных

     законодательством требований, в том числе требований к использованию

     нежилых помещений в многоквартирных домах.

        Подписи лиц, подавших заявление:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                             (Ф.И.О, подпись)

     Документы представлены на приеме "_____" _________________ 20____ г.

     Выдана расписка в получении документов "______" ____________ 20___ г.

    Расписку получил ______________ (подпись) "______" __________ 20___ г.

     _______________________________________________________    __________

     (должность, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)             (подпись)

         Прилагаемые документы:

         1. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение

     (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии).

         2. План переводимого помещения с его техническим описанием

     (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический

     паспорт такого помещения).

         3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое

     помещение (в БТИ).

         4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект

     реконструкции с переводом в нежилое помещение квартиры под нежилое

     помещение (в случае, реконструкция с переводом нежилого помещения

     в помещение в качестве жилого).