Приложение N 3. Форма жалобы

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию"

                              Форма жалобы

                              ___________________________________________

                              (наименование должностного лица, которому

                                          адресована жалоба)

                              от ________________________________________

                                       (ФИО заявителя, представителя)

                              Жалоба ___________________

                              на решение, действие (бездействие)

      Я, _______________________________________________________________,

                  (ФИО заявителя, наименование организации), адрес,

                         место нахождения организации:

________________________________________________________________________,

  (индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес электронной почты

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                  (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие) ______________________________________

                                (должность, ФИО муниципального служащего)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания,

              по которым обжалуется решение, действие (бездействие),

                            требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

ФИО __________________________________ _______________________________________
дата выдачи ____________________________	подпись
контактный телефон _____________________

      Дата