Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
из бюджета города Иркутска
субъектам инновационной
деятельности на возмещение затрат,
связанных с регистрацией прав
интеллектуальной собственности

	Заместителю мэра - председателю комитета по экономике администрации г.Иркутска
	__________________________________________
	(фамилия, имя, отчество)
	от _______________________________________
	(фамилия, имя, отчество)
	__________________________________________
	(должность)
	__________________________________________
	(наименование организации, ФИО индивидуального предпринимателя)

                        Заявка о предоставлении субсидии

      Прошу  предоставить  субсидию   на   возмещение  затрат,  связанных

с регистрацией прав интеллектуальной собственности на объект ____________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта как составной части инновационного проекта).

      1. Получатель  субсидии  (название юридического лица, фамилия, имя,

отчество индивидуального предпринимателя).

      2. Краткая     характеристика     деятельности     и    достигнутые

за предшествующий год результаты работы.

      3. Данные о заявителе:

      - юридический адрес;

      - действующие банковские реквизиты;

      - руководитель инновационного проекта;

      - полная контактная  информация (телефон, мобильный телефон, email,

факс, почтовый адрес).

      4. Сроки  проведения  работ  по  регистрации прав  интеллектуальной

собственности.

      5. Заявляемая   общая   стоимость   работ   по   регистрации   прав

интеллектуальной собственности.

      6. Требуемая сумма субсидии из бюджета города Иркутска, руб.

      7. Привлеченные источники финансирования, руб.

      Документы, прилагаемые к заявке:

      1.

      2.

      ...

"__" ___________________ 20___ года	______________________________________
	(подпись)
	М.П.