Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений и формирование списка

вынужденных переселенцев, изъявивших желание

получить сертификат в планируемом году"

                                _________________________________________

                                     (руководителю органа местного

                                     самоуправления, подразделения)

                              от гражданина(ки) ________________________,

                                                (фамилия, имя и отчество)

                               паспорт _________________________________,

                                          (серия и номер паспорта,

                                ________________________________________,

                                       кем и когда выдан паспорт)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               __________________________________________

                                          (адрес регистрации)

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия в

подпрограмме  "Выполнение  государственных  обязательств  по  обеспечению

жильем  категорий  граждан,  установленных федеральным законодательством"

федеральной  целевой  программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в ___

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                              ________________    _______________________

                                (подпись)           (фамилия и инициалы)

                                        "____" _________________ 20___ г.

                                                  (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.