Приложение N 5. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Переустройство и (или) перепланировка

жилого помещения"

                           Акт приемочной комиссии                       

   о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

В жилом помещении, расположенном по адресу:

собственником (нанимателем) которого является:

_________________________________________________________________________

на основании документа, подтверждающего право собственности (найма):

_________________________________________________________________________

       (название документа, N и дата выдачи, N и дата регистрации)

выполнены работы по переустройству и (или) перепланировке _______________

                                          (ненужное зачеркнуть)

на основании:

- решения   о   согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого

помещения

                              (ненужное зачеркнуть)

от ______ N ________

Решение приемочной комиссии:

Работы   по   переустройству   и   (или)  перепланировке жилого помещения

выполнены.

В   результате   выполненных   работ   жилое помещение имеет  технические

характеристики

Количество жилых комнат: ________________________________________________

Общая площадь: __________________________________________________________

Жилая площадь: __________________________________________________________

Члены комиссии в составе представителей:

- Департамента    архитектуры   и градостроительства администрации города

Ангарска:

_____________________	_____________________	_____________________
фамилия, и.о.	дата	подпись

- Департамента    по    управлению муниципальным имуществом администрации

города   Ангарска / Комитета  по  управлению   муниципальным   имуществом

администрации Ангарского муниципального образования (для жилых помещений,

находящихся в муниципальной собственности):

_____________________	_____________________	_____________________
фамилия, и.о.	дата	подпись

Подпись собственника (нанимателя):

_____________________	_____________________	_____________________
фамилия, и.о.	дата	подпись

Акт составлен в 5-ти экземплярах