Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 17 сентября 2009 г. N 004-20-641111/9 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Порядку

(с изменениями от 17 сентября 2009 г.)

                                                       Заместителю мэра -

                                      Председателю Комитета по управлению

                                      ___________________________ округом

                                            администрации г.Иркутска

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                            (Ф.И.О. всех собственников)

                                      ___________________________________

                                Заявление

     Прошу (просим)  принять  в  муниципальную  собственность  г.Иркутска

принадлежащее   мне   (нам)   на  праве  собственности  жилое  помещение,

расположенное по адресу:  г.Иркутск,  улица ____________, дом N ________,

квартира  N  ______,  и  заключить договор социального найма на указанное

жилое помещение.

     Состав собственников:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта (свидетельства о рождении)	Подписи
1.
2.
3.
4.
5.

     Личности гр. _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установлены.

Подпись должностного лица, принявшего заявление

_______________________

"____" __________ 200__ г.