Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

"Передача жилых помещений муниципального

жилищного фонда в собственность граждан

в порядке приватизации"

                                 В ______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                                 адрес: _________________________________

                                 от _____________________________________

                                              (Ф.И.О полностью)

                                 проживающего  и  зарегистрированного  по

                                 адресу: _______________________________,

                                 ________________________________________

                                 телефон: _______________________________

                                 Заявление

     Просим (прошу) передать в __________________________________________

                                (частную, общую совместную/общую долевую)

собственность занимаемую нами (мной) на основании _______________________

                                     (договора социального найма, ордера)

жилое  помещение  состоящее из __ комнат(ы),  общей  площадью _____ кв.м,

жилой площадью ___ кв.м, расположенное на ___ этаже, по адресу: г.Саянск,

м/н ________________, д. ____, кор. ____, кв. ___

     Мы  даем  согласие в соответствии  со ст. 6, 9  Федерального  Закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  администрации  городского

округа  муниципального  образования  "город  Саянск"  (далее  -  оператор)

на  обработку  (в том  числе  на  сбор,  использование,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, обновление,  изменение,  распространение,

передачу, обезличивание, блокирование и уничтожение) персональных  данных

(данных опекаемого) бессрочного действия.

     Ранее   в    приватизации    жилых    помещений    из    проживающих

(зарегистрированных) в данной квартире лиц ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (никто не участвовал или участвовал: кто и по какому адресу)

     В настоящее   время в порядке   улучшения жилищных   условий   жилое

помещение _______________________________________________________________

                    (никому не предоставляется/предоставляется)

     Просим (прошу) оформить договор передачи жилого помещения (квартиры,

дома) в собственность в порядке приватизации.

               Подписи граждан, принимающие участие в приватизации,

                          о согласии на приватизацию

Фамилия, имя, отчество Дата рождения	Дата рождения (кол-во полных лет)	Доля	Сведения о регистрации по месту жительства с 1 января 1991 года с указанием дат (для несовершеннолетних фактическое место жительство с указанием даты)	Подпись, дата
1	2	3	4	5

     С перечнем   оснований  для  отказа в  предоставлении  муниципальной

услуги ознакомлен(а) ___________________________________________________.

                                      (подпись заявителя)

     Опись сдаваемых документов:

N п/п	Наименование	Кол-во листов

"___" _____________ 20___ г. _________________________________________

                                        (подпись заявителя)