Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

"Признание помещения жилым помещением,

жилого помещения непригодным для проживания

и многоквартирного дома аварийным

и подлежащим сносу или реконструкции"

                                                    Председателю Комиссии

                                               (указывается наименование)

                             ____________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                                  (указать статус заявителя - собственник

                                                   помещения, наниматель)

                             ____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                             ____________________________________________

                                                      (паспортные данные)

                             ____________________________________________

                                         (адрес проживания и регистрации)

                             ____________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                               Заявление

Прошу провести оценку соответствия помещения, расположенного по адресу: _

_________________________________________________________________________

___________ требованиям, установленным в Положении о признании  помещения

жилым   помещением,   жилого  помещения  непригодным  для  проживания   и

многоквартирного  дома   аварийным   и   подлежащим  сносу,  утвержденном

Постановлением Правительства Российской Федерации  от 28.01.2006 N 47,  в

связи с тем, что ______________________________

_________________________________________________________________________

      (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания,

           дом аварийный и подлежит сносу или реконструкции)

Прошу уведомить о результатах рассмотрения заявления посредством: _______

_________________________________________________________________________

             (данная графа заполняется заявителем по желанию)

К заявлению прилагаются документы: (перечисляются)

1. ______________________________________________________________________

2 _______________________________________________________________________

_________________   ________________________

     (дата)                 (подпись)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю.

Подпись уполномоченного лица __________________________________ /ФИО/

Дата ________________ вх. N __________