Приложение N 9. Заявление о прекращении выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение N 9

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Назначение и выплата пенсии за выслугу лет

гражданам, замещавшим должности

муниципальной службы города Иркутска"

                                                  Начальнику департамента

                                      здравоохранения и социальной помощи

                                населению комитета по социальной политике

                                 и культуре администрации города Иркутска

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                      (адрес фактического проживания)

                                  тел. __________________________________

                           Заявление

            о прекращении выплаты пенсии за выслугу лет

     Прошу мне, ________________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

прекратить   выплату   пенсии  за  выслугу  лет,  назначенную  как  лицу,

замещавшему  должности  муниципальной  службы города  Иркутска, в  связи

________________________________________________________________________.

   (с назначением пенсии за выслугу лет либо иных ежемесячных выплат,

     связанных с замещением государственной должности РФ, должности

      федеральной государственной службы, государственной должности

         субъекта РФ, должности государственной гражданской службы

   субъекта РФ, муниципальной должности, должности муниципальной службы)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копию трудовой книжки;

     - справку о  назначении  пенсии за выслугу лет либо иных ежемесячных

выплат,  связанных с замещением  государственной  должности РФ, должности

федеральной государственной службы, государственной должности субъекта РФ,

должности  государственной  гражданской службы субъекта РФ, муниципальной

должности, должности муниципальной службы.

"_____" ____________ 20__г.                      ________________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" __________ 20___ г. N _________________