Приложение N 1. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда

Приложение N 1

к Положению

                             __________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                             __________________________________________

                                      муниципального учреждения)

                             __________________________________________

                                         (Ф.И.О. руководителя)

                             __________________________________________

                                     (Ф.И.О. гражданина заявителя)

                             Адрес: ____________________________________

                             Телефон: __________________________________

                                 Заявление                               

              о предоставлении служебного жилого помещения               

                   специализированного жилищного фонда                   

     Прошу Вас предоставить служебное жилое помещение специализированного

жилищного   фонда   для проживания в связи   с   характером моих трудовых

отношений с

_________________________________________________________________________

           (полное наименование органа местного самоуправления,

                         муниципального учреждения)

      Я, ________________________________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю, что   на момент подачи настоящего заявления   ни я, ни члены

моей семьи не обеспечены жилыми  помещениями на территории муниципального

образования "город Саянск.#

      Последствия   прекращения   трудовых   отношений   либо  пребывания

на муниципальной  должности или на выборной должности, а также увольнение

со службы мне разъяснены и понятны, обязуюсь их выполнить.

Имею состав семьи	__________	человек(а), а именно:
	(кол-во)

__________________________________________________	______________
(Фамилия, имя, отчество, год рождения, отношение к заявителю)	(подпись)
__________________________________________________	______________
(Фамилия, имя, отчество, год рождения, отношение к заявителю)	(подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ г.	___________________
	(подпись заявителя)