Приложение N 6. Акт осмотра, обследования территории, автотранспорта на предмет соблюдения ветеринарных требований и требований о качестве и безопасности пищевых продуктов

Информация об изменениях:

Приказом Службы ветеринарии Иркутской области от 17 ноября 2014 г. N 049-СПР-Р настоящее приложение дополнено приложением N 6

Приложение N 6

к Административному Регламенту

осуществления регионального

государственного ветеринарного надзора

                                                          (Типовая форма)

                  Служба ветеринарии Иркутской области

       (территориальный орган службы ветеринарии Иркутской области)

                __________________________________ тел./факс

_______________________________________________   _______________________

    (почтовый адрес территориального органа)             (номер)

                                  Акт

          осмотра, обследования территории, автотранспорта

      на предмет соблюдения ветеринарных требований и требований

            о качестве и безопасности пищевых продуктов

                             N __________

"__"_____________ 20__г.                              ___________________

   (дата составления)                                 (место составления)

     Осмотр, обследование начаты "__" ________ 20__ г. в "__" ч "__" мин.

     Осмотр, обследование  завершены "__" ____ 20__ г. в "__" ч "__" мин.

"___" _______ 20__ г. в "___" ч "___" мин. по адресу: ___________________

 (дата и время проведения осмотра, обследования)  (адрес/место нахождения

                                               осматриваемой, обследуемой

                                                        территории)

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. государственного ветеринарного инспектора)

     Осмотр, обследование проведены в соответствии с

     ____________________________________________________________________

     (указывается  основание проведения осмотра, обследования территории,

автотранспорта (приказ, распоряжение, поручение)

     от "____" ___________________ 20____ г. N __________________________

         (указываются полные реквизиты основания проведения осмотра,

                           обследования территории, автотранспорта)

     Лицо(а),    участвовавшие    в   осмотре,  обследовании  территории,

автотранспорта:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

               (Ф.И.О. проводившего(их) осмотр, обследование)

     Мероприятия,  проводимые  в  ходе  осмотра, обследования территории,

автотранспорта:  фотографирование,  отбор  проб  и  др.  (указать марку и

ключевые параметры фотоаппарата и других технических средств):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Обстоятельства,    установленные    в   ходе  осмотра,  обследования

территории,  автотранспорта, в том числе сведения о выявленных нарушениях

законодательства  о  ветеринарии  и  о  качестве  и  безопасности пищевых

продуктов:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Приложение к акту (фототаблица, план-схема):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Подписи лиц, участвовавших в осмотре, обследовании

     территории, автотранспорта

     ___________________________                 ________________________

     ___________________________                 ________________________

     ___________________________                 ________________________

     Государственный ветеринарный инспектор

     _________________________________________     ______________________

               (подпись,  Ф.И.О.)                          (дата)