Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Правилам

рассмотрения запросов субъектов персональных

данных или их представителей в службе по охране

природы и озера Байкал Иркутской области

	В службу по охране природы и озера Байкал Иркутской области
	от __________________________________________
	(Ф.И.О. субъекта персональных данных или его представителя)
	_____________________________________________
	_____________________________________________
	(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

                                  Заявление

     Прошу   уточнить  обрабатываемые  Вами  мои  персональные  данные  в

соответствии со сведениями:______________________________________________

________________________________________________________________________;

        (указать уточненные персональные данные заявителя)

в связи с тем, что______________________________________________________.

                       (указать причину уточнения персональных данных)

     Приложения:

     1.  документы,  подтверждающие  необходимость уточнения персональных

данных;

     2. доверенность представителя от "___" ________________ г. N _______

(если требование подписывается представителем субъекта персональных

данных);

     3.    иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства,  на  которых

заявитель основывает свои требования.

_________________________	__________________________________________________________
(дата)	(Ф.И.О. полностью, подпись)