Приложение N 3. Уведомление о проведении массового мероприятия

Приложение N 3

к Постановлению администрации

г.Усолье-Сибирское Иркутской области

от 15 сентября 2014 г. N 1605

                                                      Главе администрации

                                                  города Усолье-Сибирское

                                                _________________________

                                                           (ФИО)

                               Уведомление

                  о проведении массового мероприятия

     Прошу  согласовать  проведение  массового  мероприятия на территории

муниципального образования "город Усолье-Сибирское".

1. Форма проведения массового мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Цель _________________________________________________________________

3. Дата и время проведения (начало, окончание)

_________________________________________________________________________

4. Место (места)   проведения   массового мероприятия,  маршруты движения

участников, а в случае  если  массовое мероприятие   будет  производиться

с использованием   транспортных средств,   информация  об   использовании

транспортных средств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Предполагаемое количество участников _________________________________

. Формы и методы   обеспечения   организатором   массового  мероприятия

общественного   порядка,   организации   медицинской   помощи,  намерение

использовать   звукоусиливающие    технические   средства  при проведении

массового мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Организатор (Ф.И.О., наименование организации)

_________________________________________________________________________

7. Адрес организатора

_________________________________________________________________________

      (для физических лиц - место жительства, для юридических лиц

                            юридический адрес)

8. Контактный телефон

_________________________________________________________________________

9. Уполномоченный по выполнению распорядительных функций (Ф.И.О.,

контактный телефон)

_________________________________________________________________________

10. Дата подачи уведомления _____________________________________________

________________________  __________________   __________________________

      (Организатор)           (подпись)            (расшифровка подписи)

Согласовано*:

_______________________  __________________  ____________________________

      (Должность)            (подпись)           (расшифровка подписи)

     *    согласование  осуществляется  с  соответствующими  органами  по

вопросам  охраны  общественного  порядка, охраны воздушного пространства,

безопасности    дорожного    движения,    противопожарной   безопасности,

медицинского  обеспечения,  безопасности  людей на воде, если мероприятия

проводятся на водной акватории, и т.д.