Приложение N 2. Заявление для получения разрешения на право организации розничного рынка на территории города Иркутска

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 28 декабря 2012 г. N 031-06-2544/12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на право

организации розничного рынка

(с изменениями от 13 сентября, 28 декабря 2012 г.)

                                 Заместителю мэра - председателю комитета

                                    по экономике администрации г.Иркутска

                              Заявление

                     для получения разрешения

   на право организации розничного рынка на территории города Иркутска

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (организационно-правовая  форма,  полное  и  сокращенное  (в случае,

                                   если имеется)

     наименования (в том числе фирменное наименование) юридического лица)

     Местонахождение:

     ____________________________________________________________________

         (юридический адрес в соответствии с учредительным документом)

     Контактный телефон: _______________________________________________

     Государственный    регистрационный    номер    записи    о  создании

юридического лица:

     ____________________________________________________________________

     Данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

     ____________________________________________________________________

              (наименование документа, дата и номер документа)

     ИНН: _______________________________________________________________

     Данные  документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе:

     ____________________________________________________________________

              (наименование документа, дата и номер документа)

     В лице _____________________________________________________________

              (Ф.И.О. лица, представляющего интересы юридического лица)

     Просит выдать разрешение на право организации розничного рынка _____

     ____________________________________________________________________

                         (наименование, тип рынка)

     На срок от "___" 20 года

     до "___" 20___ года

     Место    нахождения    объекта    (объектов)    недвижимости,    где

предполагается организовать рынок

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                         (адрес розничного рынка)

     Количество торговых мест: __________________________________________

     Перечень прилагаемых документов: ___________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     М.П.

     подпись

     ____________________________________________________________________

     Должность лица, представляющего         Ф.И.О. лица, представляющего

     интересы юридического лица          интересы юридического лица

     Дата поступления заявления ___________   Регистрационный N _________

     Материалы принял _______________   Дата регистрации ________________

     ____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность, подпись)