Приложение N 5. Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача специального разрешения на движение

по автомобильным дорогам транспортного средства,

осуществляющего перевозки опасных,

тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов,

в случае, если маршрут, часть маршрута транспортного средства,

осуществляющего перевозки опасных,

тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов,

проходят по автомобильным дорогам местного значения

города Иркутска и не проходят по автомобильным дорогам

федерального, регионального или межмуниципального

значения, участкам таких автомобильных дорог"

                   Специальное разрешение N _______________

       на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,

                   осуществляющего перевозку опасных грузов

Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
Место нахождения и телефон перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза
Тип, марка, модель транспортного средства
Государственный регистрационный знак автомобиля
Государственный регистрационный знак прицепа (полуприцепа)
Срок действия специального разрешения	с __________________ по _______________
Маршрут перевозки
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок и заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения	М.П.

              Оборотная сторона специального разрешения

Особые условия действия специального разрешения	Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
Ограничения