Приложение N 1. Заявление о постановке на учет детей, подлежащих приему в образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 25 декабря 2013 г. N 031-06-3002/13 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет детей,

подлежащих приему в образовательные организации,

реализующие образовательную

программу дошкольного образования (детские сады)"

(с изменениями от 25 декабря 2013 г.)

Начальнику департамента образования комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска В.В.Перегудовой

от ___________________________________________________

(Ф.И.О заявителя)

проживающего (-ей) по адресу:

_____________________________________________________

(адрес фактического проживания)

Телефон: ____________________________________________

E-mail: ______________________________________________

                                Заявление

           о постановке на учет детей, подлежащих приему

      в образовательные организации, реализующие образовательную

            программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу поставить на учет для предоставления места в МДОУ г.Иркутска N ____

моего ребенка (моих детей):

1. ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

"___" ________ 20__ года рождения,

2. ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

___ "___" ________ 20__ года рождения.

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

место работы, должность _________________________________________________

Отец ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

место работы, должность _________________________________________________

Законный представитель

(при отсутствии родителей) ______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью)

место работы, должность _________________________________________________

Дата _____________________

Подпись _________________________

Заявление принято	____________	____________________	___________________
	(дата принятия)	(подпись специалиста)	(ФИО специалиста)