Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача органом опеки и попечительства
предварительного разрешения, затрагивающего
имущественные права подопечного"

                                  Начальнику управления

                                  социального развития Тамбовской области

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  Дата рождения _________________________

                                  Паспорт: серия _______ N ______________

                                  Выдан _________________________________

                                  Адрес регистрации _____________________

                                  _______________________________________

                                  Адрес проживания ______________________

                                  _______________________________________

                                  Телефон _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить произвести выдел в натуре доли из общего  имущества:

жилое помещение по адресу: ______________________________________________

общей площадью ___________________________________________________ кв м.,

в том числе жилой площадью ______________ кв м., количество комнат _____,

принадлежащей:

N	Ф.И.О. собственника	Дата рождения	Паспортные данные	Адрес регистрации по месту жительства
1
2
3
4
5

на основании ____________________________________________________________

                  (правоустанавливающий документ (договор,

_________________________________________________________________________

              свидетельство о праве и т.д.) и его реквизиты)

доля выделяется (указать Ф.И.О. лица, которому производится выдел  доли в

натуре) _________________________________________________________________

в виде: _________________________________________________________________

общей площадью _______________ кв м., жилой площадью _____________ кв м.,

в связи с (указать в связи с чем необходим выдел доли) __________________

________________________________________________________________________.

     Согласие всех  заинтересованных сторон   имеется,   имущественные  и

жилищные права и интересы подопечного ущемлены не будут.

     Обязуюсь  в  течение 1 календарного  месяца  после   государственной

регистрации права собственности на комнату(ы), жилой площадью ___________

____________ кв м., в органе, осуществляющем  государственную регистрацию

прав на недвижимое имущество и сделок с ним, представить в орган опеки в

отношении   подопечного   копию    документа,    подтверждающего    право

собственности _________________________________ на указанную комнату (ы).

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

___________________________        _______________(_____________________)

        (дата)                        (подпись)    (расшифровка подписи)