Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача органом опеки и попечительства
предварительного разрешения, затрагивающего
имущественные права подопечного"

                                  Начальнику управления

                                  социального развития Тамбовской области

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  Дата рождения _________________________

                                  Паспорт: серия _______ N ______________

                                  Выдан _________________________________

                                  Адрес регистрации _____________________

                                  _______________________________________

                                  Адрес проживания ______________________

                                  _______________________________________

                                  Телефон _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу дать  разрешение  на  заключение   договора  ренты (постоянная

рента, пожизненная рента, пожизненное содержание с иждивением) и передать

по договору ренты в собственность имущество _____________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. полностью, дата рождения подопечного, паспортные данные,

                 адрес регистрации по месту жительства)

которое состоит из ______________________________________________________

 (указать вид имущества, документы подтверждающие право собственности на

           имущество недееспособного и его реквизиты)

Плательщиком ренты будет ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения, адрес регистрации по месту жительства,

                паспортные данные плательщика ренты)

     Размер и условия  выплаты   ежемесячных   платежей   (периодичность,

размер, реквизиты счета подопечного):

_________________________________________________________________________

     Размер денежных   средств,   уплачиваемых   плательщиком   ренты  за

передаваемое в собственность жилое помещение_____________________________

_________________________________________________________________________

                        (цифрами и прописью)

     Место  проживания  подопечного  после  заключения  договора (указать

адрес): _________________________________________________________________

     Обязанность по регистрации договора ренты возлагается на плательщика

ренты.

     Обязуюсь предоставить в орган опеки и попечительства:

     в течение 1 календарного месяца после   государственной  регистрации

права   собственности  на  приобретаемое   жилое    помещение  в  органе,

осуществляющем государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и

сделок,   договор   ренты,   зарегистрированный  органом,  осуществляющим

государственную регистрацию права на недвижимое имущество и сделок с ним;

     документы, подтверждающие  факт  перечисления  на  счет  подопечного

денежных средств, уплачиваемых   плательщиком  ренты  за  передаваемое  в

собственность жилое помещение;

     документы, подтверждающие перечисление ежемесячных платежей 1 раз  в

полгода.

     В родственных   отношениях  с  плательщиком   ренты   не   нахожусь.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

___________________________        _______________(_____________________)

        (дата)                        (подпись)    (расшифровка подписи)