Приложение N 18

Приложение N 18
к приказу управления труда и
социального развития области

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"возмещение реабилитированным лицам
расходов стоимости проезда (туда и обратно)
по территории Российской Федерации один
раз в год железнодорожным транспортом,
а в районах, не имеющих железнодорожного
сообщения, водным, воздушным или
междугородним автомобильным транспортом
с 50-процентной скидкой со стоимости проезда"

                                       Начальнику управления труда

                                       и социального развития области

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                       от________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                       (паспорт, номер, серия, кем выдан)

                                       зарегистрированного по адресу:

                                       _________________________________,

                                       фактически проживающего по адресу:

                                       __________________________________

                             заявление.

     В  соответствии  с законами Тамбовской области от 27.02.2009 N 497-З

"О  мерах  социальной поддержки тружеников тыла, ветеранов труда и лиц, к

ним    приравненных,    жертв  политических  репрессий,  ветеранов  труда

Тамбовской  области", прошу перечислить сумму возмещения денежных средств

на проезд:

в ______________________________ на счет N________________________________

 (наименование кредитной организации)

на почтовое отделение N __________ по адресу_____________________________

                          Расписка-уведомление

Заявление, документы гр.________________________________

N______________________________

Регистрационный номер заявления

                                  /--------------------------------------\

                                  |             Принял                   |

                                  |--------------------------------------|

                                  |     Дата       | Подпись специалиста |

                                  |----------------+---------------------|

                                  |                |                     |

                                  \--------------------------------------/

     Даю  согласие  на обработку и использование моих персональных данных

в  целях  реализации  права  на получение государственных и муниципальных

услуг.

___________________                     __________________________

         Дата                            Личная подпись заявителя

Перечень представленных документов		Возвращено заявителю
1. Паспорт
2. Заявление
3. Копия удостоверения о праве на льготы
4. Копия справки о реабилитации
5. Платежные документы
6.
7.
8.
9.

Дополнительно представлены	Подпись специалиста	Дата представления
1.
2.
3.
4.
5.