Приложение N 1. Заявление на участие в отборе монопрофильных муниципальных образований, бюджетам которых предоставляются субсидии из бюджета области для софинансирования муниципальных программ (подпрограмм) развития малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджета области
субсидий бюджетам монопрофильных
муниципальных образований Тамбовской области
для софинансирования муниципальных программ
(подпрограмм) развития малого и среднего
предпринимательства

                                                       Форма

Дата, номер                      В комиссию по  предоставлению из бюджета

                                 области субсидий бюджетам монопрофильных

                                 муниципальных   образований   Тамбовской

                                 области       для       софинансирования

                                 муниципальных    программ  (подпрограмм)

                                 развития      малого     и      среднего

                                                      предпринимательства

                                Заявление

      на участие в отборе монопрофильных муниципальных образований,

      бюджетам которых предоставляются субсидии из бюджета области

       для софинансирования муниципальных программ (подпрограмм)

            развития малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

      (наименование участника отбора (исполнительно-распорядительный

           орган мОнопрофильного муниципального образования)

_________________________________________________________________________

       (юридический адрес исполнительно-распорядительного органа

               монопрофильного муниципального образования)

_________________________________________________________________________

        (наименование должности и ФИО лица, курирующего вопросы

            развития малого и среднего предпринимательства

              и его контактные данные (телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

         (предполагаемая сумма расходов бюджета монопрофильного

                 муниципального образования, всего)

   Перечень мероприятий монопрофильного муниципального образования,

    направленных на развитие малого и среднего предпринимательства

N п/п	Наименование мероприятия	Показатели результативности	Предполагаемый объем финансирования, тыс. руб.
			федеральный бюджет	бюджет области	муниципальный бюджет

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями и требованиями отбора ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявления информации гарантирую.

Глава администрации

______________________________       ___________________ ________________

(наименование монопрофильного             (подпись)          (Ф.И.О.)

 муниципального образования)

МП