Приложение N 7. Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 11 апреля 2016 г. N 366 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к государственной программе
Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы

Подпрограмма
"Развитие государственно-частного партнерства" (далее - Подпрограмма)

С изменениями и дополнениями от:

30 июня, 18 сентября, 31 декабря 2014 г., 30 марта, 31 декабря 2015 г., 11 апреля 2016 г.

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Цель Подпрограммы	Повышение доступности и качества оказываемых услуг путем привлечения внебюджетных источников финансирования системы охраны здоровья населения Тамбовской области
Задачи Подпрограммы	Развитие государственно-частного партнерства и внедрение механизмов "управляемой конкуренции"; развитие аутсорсинга в здравоохранении Тамбовской области
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы, их значения на последний год реализации	Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 50,5%; увеличение количества больных, получающих процедуру гемодиализа, до 222 человек; увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 55,5%; увеличение доли учреждений, осуществляющих централизованный вывоз и обезвреживание медицинских отходов, до 72%; увеличение доли учреждений, передавших на аутсорсинг функции, не связанные с оказанием медицинской помощи, до 100%
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - с 2013 по 2015 годы, 2 этап - с 2016 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего за счет средств из внебюджетных источников по предварительной оценке: 1 255 600,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 0,0 тыс. руб.; 2014 год - 212000,0 тыс. руб.; 2015 год - 138600,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб.; 2017 год - 457 000,0 тыс. руб.; 2018 год - 224 000,0 тыс. руб.; 2019 год - 224 000,0 тыс. руб.; 2020 год - 0,0 тыс. руб.

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы

Структура системы здравоохранения Тамбовской области в настоящее время представлена как государственными, так и негосударственными медицинскими организациями. С 01.01.2012 все муниципальные лечебно-профилактические учреждения переданы в государственную собственность Тамбовской области, что позволило начать работу по выстраиванию трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Проведена процедура объединения маломощных учреждений, не способных в современных условиях вести самостоятельную финансово-хозяйственную деятельность и качественно оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами. По состоянию на 01.03.2013 в области функционировало 66 областных государственных учреждений здравоохранения общей мощностью 25559 посещений в смену и общим коечным фондом - 9132 круглосуточные койки.

Кроме того, на территории субъекта функционируют 6 учреждений здравоохранения федерального подчинения и иной формы собственности:

негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Мичуринск-Уральский открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на станции Моршанск открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на станции Тамбов открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

филиал N 9 федерального государственного учреждения "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации (г. Тамбов);

федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Тамбовской области";

Тамбовский филиал федерального государственного бюджетного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова".

Конкурентная среда более развита в городских округах и крупных по численности муниципальных районах. В ряде муниципальных образований области (Бондарском, Гавриловском, Мичуринском, Мучкапском, Петровском, Рассказовском, Сампурском, Староюрьевском, Токаревском, Уметском районах) представители частной системы здравоохранения отсутствуют. Наиболее широко частная система здравоохранения представлена в городах Тамбове, Мичуринске, Кирсанове, Рассказово, Моршанске, Котовске.

На территории области функционируют 32 частных многопрофильных медицинских центра, 10 из которых (31%) оказывают только первичную амбулаторно-поликлиническую медико-санитарную помощь.

В части предоставления доврачебной медицинской помощи большая часть организаций частной системы здравоохранения предоставляет услуги по проведению предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей.

Наибольшее число частных медицинских организаций оказывают стоматологические услуги населению (40% от общего числа частных медицинских организаций), в 2012 году значительно расширился перечень организаций, предоставляющих косметологические услуги населению (5,4% от общего числа частных медицинских организаций, в 2011 г. - 2,7%).

Многопрофильные центры сосредоточены в г. Тамбове и осуществляют амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению. Как правило это предоставление консультативных медицинских услуг по профилям: акушерство и гинекология, эндокринология, терапия, неврология, хирургия, а также диагностических услуг по профилям: ультразвуковая диагностика, рентгенология, лабораторная диагностика.

Информация о количестве негосударственных медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории субъекта в 2008 - 2012 гг.

	2008	2009	2010	2011	2012
Негосударственная система здравоохранения	3	3	3	3	3
Частные медицинские организации, в том числе:	27	47	75	111	135
оказывающие стоматологическую помощь населению	15	20	24	44	54
оказывающие только доврачебную медицинскую помощь	7	13	29	36	43
санаторные учреждения	6	6	6	6	6
многопрофильные медицинские организации, в т.ч.:	4	12	19	28	32
оказывающие первичную медико-санитарную помощь;	3	4	5	8	10
оказывающие косметологические услуги населению	1	2	3	3	7
Индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, в том числе:	23	25	46	50	53
оказывающие стоматологическую помощь	18	18	33	34	32
оказывающие специализированную медицинскую помощь населению	3	4	6	8	13
услуги по ультразвуковой, лабораторной, рентгенологической диагностике	2	3	7	8	8
Итого	53	75	124	164	188

Проблемами включения негосударственных (частной формы собственности) медицинских организаций для участия в реализации территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) являются: неготовность в оказании первичной медико-санитарной помощи на дому, в том числе в неотложной форме; участие в работе с льготными категориями граждан и проведение диспансеризации определенных групп населения.

В целях созданий условий для развития конкуренции на рынке медицинских услуг необходимо: оказание медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе по профилю "медицинская реабилитация", в условиях дневных стационаров, в амбулаторных условиях, оказание скорой медицинской помощи, оказание отдельных медицинских услуг (диагностических исследований) в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи.

В настоящее время, несмотря на эффективную реализацию Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области, в регионе около 43,1% зданий учреждений здравоохранения области нуждается в капитальном ремонте, остается недостаточным уровень материально-технической базы здравоохранения с учетом утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Износ основных фондов составляет в среднем 58,5%, в том числе медицинского оборудования - 64%. Учитывая значительные для области финансовые средства, необходимые для проведения строительных работ, актуальной проблемой остается строительство новых объектов здравоохранения.

Средств на финансирование всех потребностей отрасли, учитывая объем необходимых преобразований, недостаточно. Несмотря на рост объемов финансирования Программы государственных гарантий дефицит стоимости Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи по отношению к федеральным нормативам составляет в 2012 году - 2912,4 млн. руб. (68,3%), 2013 год - 2460,9 млн. руб. (62,6%).

Одним из эффективных направлений в решении перечисленных проблем является активное привлечение в отрасль частных инвестиций под гарантии государства с помощью механизма государственно-частного партнерства, в том числе обеспечивающих допуск к оказанию медицинской помощи в рамках программы ОМС частных медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей.

Государственно-частное партнерство в здравоохранении представляет собой договорное взаимовыгодное предполагающее перераспределение рисков между партнерами сотрудничество публично-правовых и частно-правовых субъектов в сфере оказания потребителям медицинских услуг, осуществляемое наиболее эффективными способами для привлечения дополнительных источников финансирования.

Примером государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения может служить приобретение у частного партнера на долгосрочной основе высококачественных услуг, например:

строительство, оснащение нового или модернизация существующего лечебно-профилактического учреждения;

обслуживание и эксплуатация инфраструктуры лечебно-профилактического учреждения;

медицинские услуги в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

При организации оказания медицинской помощи на основе государственно-частного партнерства учитываются интересы трех сторон - государства, частного сектора и населения. При этом каждый участник приобретает свои преимущества при реализации проекта на основе государственно-частного партнерства. Если управление объектом здравоохранения находится у частной медицинской организации, то государство снимает с себя проблемы, связанные с обслуживанием оборудования, закупкой расходных материалов и содержанием здания. Частная медицинская организация помимо дополнительных доходов от поставки своих услуг по государственным заказам расширяет поле деятельности, осуществляет позитивную социальную рекламу, в конечном же счете выигрывает население как потребитель создаваемых более качественных медицинских услуг.

Взаимодействие бизнеса и государства в сфере здравоохранения, формирование развивающихся на инновационной основе видов сотрудничества и интеграции интересов государства, бизнеса и пациентов - это одно из важнейших направлений в развитии здравоохранения.

В свою очередь, частный партнер обязуется оказывать услуги в соответствии с критериями установленного государственного заказа, а также поддерживать, модернизировать или создавать новые активы, необходимые для поддержания качества и количества предоставляемых услуг.

С целью реализации инвестиционных проектов между администрацией области и частным партнером может быть заключено соглашение о намерениях по взаимодействию при реализации инвестиционных проектов на основе государственно-частного партнерства (далее - Соглашение). Основной направляющей заключенного Соглашения является:

взаимодействие сторон и совместная реализация мероприятий;

развитие сотрудничества, связанного с совершенствованием экономико-правовых отношений в инвестиционно-строительной деятельности;

объединение и координация усилий по вопросам, направленным на развитие строительного комплекса Тамбовской области в сфере здравоохранения;

реализация на территории Тамбовской области федеральных, региональных и муниципальных программ, направленных на повышение качества жизни жителей региона в результате развития инвестиционной и инновационной политики в области строительства и строительной индустрии в сфере здравоохранения.

Применение государственно-частного партнерства в системе здравоохранения позволит определить следующие преимущества такого сотрудничества:

уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения;

обеспечить возможность осуществления общественно-значимых проектов в наиболее короткие сроки;

повысить эффективность проектов за счет участия в них частного бизнеса, как правило, более эффективного на рынке, чем государственные институты;

обеспечить снижение нагрузки на бюджет области за счет привлечения частных средств, привлечения лучших управленческих кадров, техники и технологий;

как следствие - повысить качество обслуживания пациентов.

Таким образом, переход к использованию государственно-частного партнерства позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения области за счет дополнительных источников инвестиций, оптимизировать расходы и создать условия для технологического прорыва и стабильного развития отрасли, создать конкурентную среду, расширить выбор пациентом медицинских организаций, что приведет к повышению качества и доступности медицинской помощи. Различные формы взаимодействия при государственно-частном партнерстве как основа для формирования оптимальной модели функционирования системы здравоохранения позволят обеспечить приведение в соответствие имеющихся финансовых ресурсов объемам государственных гарантий и эффективное адресное использование ресурсов здравоохранения. Объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров приведет к мощному, глобальному улучшению всей системы здравоохранения.

В настоящее время в области создана определенная нормативная правовая база, устанавливающая основы правового регулирования, формы, порядок и условия участия области в проектах государственно-частного партнерства.

На территории Тамбовской области вопросы реализации проектов государственно-частного партнерства регламентируются законами Тамбовской области от 07.10.2011 N 59-З "Об участии Тамбовской области в проектах государственно-частного партнерства" и от 28.02.2013 N 243-З "Об инвестиционном фонде Тамбовской области".

В рамках координационного совета по стратегическому планированию, брендингу и устойчивому развитию региона, созданного постановлением администрации области от 08.07.2011 N 812, действует рабочая группа по государственно-частному партнерству, в компетенцию которой входят вопросы, связанные с реализацией проектов государственно-частного партнерства, в том числе в сфере здравоохранения.

В рамках совершенствования инвестиционного законодательства область пошла по пути создания инвестиционных площадок и технопарков с предоставлением форм государственной поддержки инвестиционной деятельности их резидентам, принят закон области от 05.12.2007 N 303-З "О государственной инвестиционной политике Тамбовской области и государственной поддержке инвестиционной деятельности на территории Тамбовской области". В нем предусмотрены следующие формы государственной поддержки инвестиционной деятельности:

налоговые льготы и инвестиционный налоговый кредит;

субсидирование части процентной ставки по кредитам коммерческих банков;

аренда на льготных условиях государственного имущества;

государственные гарантии и залоговое обеспечение;

бюджетные инвестиции и кредиты;

участие в создании технопарков и инвестиционных площадок;

заключение концессионных соглашений с российскими и иностранными инвесторами по итогам тендеров;

механизмы государственно-частного партнерства.

В области создан рынок услуг по экспертизе инвестиционных проектов и программ.

С ростом на рынке медицинских услуг требований к их качеству, классу специалистов и надежности технологий достаточно перспективным направлением для здравоохранения является аутсорсинг.

В последнее время аутсорсинг в здравоохранении области успешно внедряется и реализуется по следующим направлениям:

стирка белья в специализированных прачечных;

передача выполнения технического обслуживания, ремонтов зданий и оборудования сторонним организациям;

централизованное выполнение диагностических исследований;

организация горячего лечебного питания;

передача функции охраны.

В перспективе будут развиваться такие направления, как привлечение в качестве консультантов сотрудников других организаций, использование централизованных или сторонних автобаз, привлечение обслуживающего персонала из специализированных организаций, а также клининговые услуги.

В любой медицинской организации значительная часть рабочего времени расходуется на функции, не связанные с оказанием медицинской помощи, которые могут быть переданы специализированным организациям в форме аутсорсинга.

Особое значение для развития государственно-частного партнерства, успешной реализации проектов имеет уровень подготовки и квалификации специалистов-организаторов, участвующих в подготовке и проведении данной работы.

Государственным служащим необходимы знания теоретических основ федеральной и региональной нормативной правовой базы государственно-частного партнерства, организации проектов, включая финансовый анализ, управление рисками, использование информационных и маркетинговых технологий при реализации данных проектов, изучение деятельности институтов развития государственно-частного партнерства и перспектив государственно-частного партнерства в России, а также анализ российской и зарубежной практики реализации успешных проектов государственно-частного партнерства. В целях реализации мероприятий Подпрограммы планируется подготовка и ежегодное повышение квалификации государственных служащих в соответствующих образовательных учреждениях.

Реализация мероприятий Подпрограммы связана с рисками, которые могут препятствовать достижению запланированных результатов.

К рискам реализации проектов государственно-частного партнерства относятся:

риски проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию;

риски эксплуатации объектов, связанные с задержками в оказании услуг либо недостаточной работоспособностью объектов, превышением фактической стоимости эксплуатации над запланированной;

политические, законодательные, социальные изменения, включающие риски изменений в политике либо законодательстве на уровне отрасли, региона или страны, которые могут отрицательно повлиять на проект;

экономические и финансовые риски, в том числе изменения процентных ставок, обменных курсов валют или инфляции, которые могут негативно повлиять на результативность проекта;

обстоятельства непреодолимой силы (форс-мажор);

стратегические риски, связанные с неспособностью публичного или частного партнера выполнить условия соглашения в полном объеме, а также неверной оценкой инвестиционной стоимости объекта.

Управление рисками можно запланировать заранее на этапе формирования плана проекта государственно-частного партнерства. В период реализации проекта систематически проводить выявление и классификацию событий, которые могут отрицательно повлиять на ход проведения работ или на сам проект в целом, и своевременно вырабатывать методы реагирования на риски, имеющие целью уменьшить степень отрицательного влияния на проект. Процесс разработки методов реагирования на риски совмещается с мониторингом существующих рисков, что позволяет идентифицировать новые риски, управлять существующими рисками и вырабатывать новую тактику управления вновь возникающими рисками.

2. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

Цель Подпрограммы - повышение доступности и качества оказываемых услуг путем привлечения внебюджетных источников финансирования системы охраны здоровья населения Тамбовской области.

Задачи Подпрограммы:

развитие государственно-частного партнерства и внедрение механизмов "управляемой конкуренции";

развитие аутсорсинга в здравоохранении Тамбовской области.

Сроки реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - с 2013 по 2015 годы, 2 этап - с 2016 по 2020 годы.

3. Показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, основные ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

В качестве показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы предусмотрены количественные показатели реализации мероприятий Подпрограммы, рассчитанные с учетом статистических данных.

Полный перечень показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы на период до 2020 года представлен в приложении N 1 к Программе.

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы к 2020 году, отражающие социально-экономическое развитие области:

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 50,5%;

увеличение количества больных, получающих процедуру гемодиализа, до 222 человек;

увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 55,5%;

увеличение доли учреждений, осуществляющих централизованный вывоз и обезвреживание медицинских отходов, до 72%;

увеличение доли учреждений, передавших на аутсорсинг функции, не связанные с оказанием медицинской помощи, до 100%.

4. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 1. "Развитие государственно-частного партнерства и внедрение механизмов "управляемой конкуренции"

Мероприятие 1.1. "Реализация инвестиционного проекта "Создание центра позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в Тамбовской области"

В целях улучшения доступности населения области к медицинским услугам, повышения качества медицинской помощи, оказываемой населению Тамбовской области, предоставления высокотехнологичных медицинских услуг по диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях, оценки эффективности химиотерапевтического лечения и иных видов диагностики методом позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, в рамках соглашения, заключенного между администрацией Тамбовской области и ООО "ПЭТ-Технолоджи" о сотрудничестве в рамках реализации проекта по созданию центра позитивно-эмиссионной томографии в Тамбовской области N 11 от 03.02.2012 (далее - Соглашение), планируется реализовать проект по созданию центра позитронно-эмиссионной томографии (далее - ПЭТ-центр). Жители Тамбовской области проходят обследование в ПЭТ-центрах в г. Москве, Санкт-Петербурге на платной основе по направлению федеральных онкологических центров или самостоятельно.

На территории Тамбовской области ПЭТ-центр будет создан в 2015 году, ежемесячно планируется проведение не менее 125 процедур, при этом общее число процедур для пациентов будет составлять не менее 1500 в год. ПЭТ-центр включает в себя:

основные помещения: кабинет позитронно-эмиссионной томографии, пультовая томографа, помещение компьютерной обработки данных, помещения для дозиметрии и радиометрии, техническое помещение, процедурная, помещение подготовки инъекций радиофармпрепаратов;

технические помещения: склад реактивов и иных расходных материалов, мастерская;

вспомогательные помещения: помещение для ожидания, кабинет руководителя, кабинет врача, кабинет медперсонала, санитарные комнаты, бытовые помещения.

Диагностические услуги позитронно-эмиссионной томографии планируется включить в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области. Соглашением определена предельная стоимость услуг позитронно-эмиссионной томографии, включенных в территориальную программу государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи, оказываемых ПЭТ-центром.

Внедрение данного метода в широкую клиническую практику позволит повысить качество диагностики злокачественных новообразований, эффективно оценивать качество проводимого лечения, оперативно изменяя схему лечения при диагностике прогрессирования, а также прекращая курсы химиотерапии при достижении подтвержденного полного эффекта, что в ряде случаев приведет к экономии средств. Преимуществом планируемого к установке оборудования является совмещение в одном аппарате ПЭТ-сканнера# и КТ-томографа, что снизит общую потребность в КТ-исследованиях.

Проведение диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной томографии, помимо диагностики организма с целью выявления злокачественных образований, позволяет в кардиологии проводить диагностику с целью получения информации о жизнедеятельности миокарда неинвазивным путем, распознавать состояния тканей сердечной мышцы и определять показания к операциям на сердце, в неврологии - диагностику с целью выявления на ранних стадиях заболеваний мозга, заболеваний, ведущих к старческому слабоумию, болезни Паркинсона, эпилепсии и др.

Механизм реализации данного мероприятия:

заключение между администрацией области и частным партнером соглашения о намерениях по взаимодействию при реализации инвестиционных проектов на основе государственно-частного партнерства;

взаимодействие между администрацией области и частным партнером в рамках заключенного соглашения и совместная реализация мероприятий;

оказание медицинской помощи медицинскими организациями иной формы собственности в рамках программы ОМС.

Мероприятие 1.2. "Реализация инвестиционного проекта "Развитие гемодиализной службы"

В рамках государственно-частного партнерства планируется развитие гемодиализной службы, что позволит кардинально улучшить качество и доступность оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим хронической почечной недостаточностью и остро нуждающимся в проведении процедур гемодиализа.

На территории Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница им. С.С. Брюхоненко города Мичуринска" в 2013 году планируется создать центр гемодиализа, который позволит полностью обеспечить потребность пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении гемодиализа, проживающих на территории города Мичуринска, Мичуринского, Первомайского, Петровского, Староюрьевского и Никифоровского районов.

В 2017 году в связи с прогнозным увеличением численности пациентов, нуждающихся в процедуре гемодиализа, планируется организация отделений гемодиализа мощностью не менее 5 аппаратов "Искусственная почка" на базе Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уваровская центральная районная больница" и Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Моршанская центральная районная больница".

Несмотря на приобретение значительного количества медицинского оборудования в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области сохраняется существенная нагрузка на бюджет области в части приобретения дорогостоящего оборудования и проведения ремонтных работ. Инвестиционный проект позволяет сэкономить значительные бюджетные средства, необходимые на плановую замену изношенного оборудования, а также на дополнительное приобретение аппаратов "Искусственная почка" с целью обеспечения возрастающей потребности в данном виде помощи.

Частные диализные центры могут функционировать в рамках программы ОМС, исключая дополнительное бюджетное финансирование на приобретение дорогостоящего оборудования, проведен