Приложение N 9

Приложение N 9
к приказу управления труда и
социального развития области

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "назначение и выплата
единовременного пособия беременной жене военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву и ежемесячного
пособия на ребенка военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву"

                                           Начальнику управления труда

                                           и социального развития области

                                           Е.И. Гордеевой

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего,

                   проходящего военную службу по призыву

Я, ___________________________________________________________________ ,

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ удостоверяющий личность серия_________ номер___________________

кем выдан________________________________ дата выдачи___________________

Зарегистрированная (ный) по адресу______________________________________,

                                   (почтовый адрес с указанием индекса)

фактически проживающая (щий) по адресу_ ________________________________

                                   (почтовый адрес с указанием индекса)

Контактный телефон___________

     Прошу    перечислить    единовременное    пособие   беременной  жене

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву:

_________________________________________________________________________

     (номер  почтового  отделения,  номер  лицевого  счета и наименование

кредитной организации, ее БИК, ИНН, КПП)

     Для    назначения    единовременного    пособия    беременной   жене

военнослужащего,   проходящего  военную  службу  ____________________  по

призыву, представляю следующие документы:________________________________

                                     Наименование документов

     Количество экземпляров

     1. Копия свидетельства о браке

     2.  Справка  из  женской  консультации,  либо  другого  медицинского

учреждения,    поставившего    женщину    на    учет  с  указанием  срока

беременности___________________________________

     3.  Справка  из воинской части о прохождении мужем военной службы по

призыву (с указанием срока службы)

     Даю  согласие  на обработку и использовании моих персональных данных

в  целях  реализации  права  на получение государственных и муниципальных

услуг

"____"_________________200__г.              __________________________

                                                 (подпись заявителя)