Приложение N 4. Уведомление об отказе в назначение ежемесячной денежной выплаты

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"предоставление дополнительных мер
социальной поддержки инвалидов боевых
действий и нетрудоспособных членов семей
погибших (умерших) ветеранов боевых действий"

                            Уведомление 

          об отказе в назначение ежемесячной денежной выплаты

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Категория _______________________________________________________________

Пенсионное удостоверение ________________________________________________

Пол (м/ж) ______________ Дата рождения __________________________________

Адрес (место получения льгот) ___________________________________________

Заявителю отказано в назначение ежемесячной денежной выплаты в связи с:

_________________________________________________________________________

м.п. Начальник управления ______________ ________________________________

                            ( подпись)         (расшифровка подписи)