Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"назначение ежемесячного пособия детям
военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти,
погибших (умерших), пропавших без вести
при исполнении обязанностей военной службы
(служебных обязанностей"

                                               Начальнику управления

                                          социального развития области

                                                 Е.И. Гордеевой

                                       __________________________________

                                          (ф.и.о. заявителя полностью)

                                        зарегистрированной(го) по адресу:

                                       Фактически проживающей (ий) по

                                       адресу: __________________________

                                       __________________________________

                                       документ, удостоверяющий личность

                                       __________________________________

                                       серия __________ номер ___________

                                       кем выдан ________________________

                                       __________________________________

                                       СНИЛС ____________________________

                                       Контактный телефон _______________

                                  Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от  30

июня  2010 г. N 481   "О  ежемесячном   пособии  детям  военнослужащих  и

сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших

(умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы

(служебных  обязанностей)"  прошу  назначить  ежемесячное  пособие  детям

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти,   погибших   (умерших),   пропавших   без  вести  при  исполнении

обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1.
2.

Ранее ежемесячное пособие _______________________________________________

     (не назначалось, назначалось и выплата прекращена с какого времени)

_________________________________________________________________________

Прошу перечислять ежемесячное пособие: __________________________________

                   (номер счета и наименование кредитной организации или

_________________________________________________________________________

                            номер почтового отделения)

Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы:

Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Обязуюсь в течение 30 дней информировать управление социального  развития

области, об изменениях (перемена места жительства, помещение  ребенка  на

полное государственное  обеспечение,  принятие  решения  об  установлении

(прекращении) опеки и др.), влияющих на выплату ежемесячного пособия.

Даю согласие на обработку и  использование  моих  персональных  данных  в

целях реализации  права  на  получение  государственных  и  муниципальных

услуг.

"____" _____________ 20____ года                  _______________________

                                                     (подпись заявителя)