Приложение N 10

Приложение N 10
к приказу управления
социального развития области

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "назначение и выплата
единовременного пособия беременной жене
военнослужащего, проходящего военную службу
по призыву и ежемесячного пособия на ребенка
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву"

                             Начальнику управления социального

                             развития области

                             Е.И. Гордеевой

                             _________________________________________

                             (ф.и.о. заявителя полностью)

                             Зарегистрированной (го) по адресу:

                             _________________________________________

                             Фактически проживающей(го) по адресу:

                             _________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность

                             __________________серия_____номер________

                             кем выдан________________________________

                             СНИЛС: __________________________________

                             Контактный телефон_______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Федеральным  законом от 19.05.1995 г. N 81-ФЗ "О

государственных    пособий  гражданам,  имеющим  детей"  прошу  назначить

единовременное   пособие  беременной  жене  военнослужащего,  проходящего

военную службу по призыву.

     Прошу    перечислить    единовременное    пособие   беременной  жене

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву:

_________________________________________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации, её БИК, ИНН, КПП или

номер почтового отделения)

     Для    назначения    единовременного    пособия    беременной   жене

военнослужащего,   проходящего  военную  службу  по  призыву  представляю

следующие документы:

Наименование документов	количество экземпляров

     Даю  согласие  на обработку и использование моих персональных данных

в целях реализации права на получение государственной услуги.

"___"__________20__года                            _____________________

                                                     (подпись заявителя)