Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 9
к приказу управления
социального развития области
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "назначение и
осуществление ежемесячной выплаты беременным
женщинам, страдающим анемией, кормящим матерям
детей первого года жизни, детям первого года жизни,
находящимся на искусственном вскармливании"
Директору Тамбовского областного
государственного бюджетного учреждения
социального обслуживания населения
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
зарегистрированной(го) по адресу:
________________________________________
фактически проживающей(го) по адресу:
________________________________________
СНИЛС___________________________________
контактный телефон______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом области от 29.06.2012 N 159-З "О
дополнительных мерах социальной поддержки детей, беременных женщин"
прошу назначить ежемесячную денежную выплату беременной женщине,
страдающей анемией, на ребенка (детей) первого года жизни (нужное
подчеркнуть):
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц и год рождения ребенка |
|
|
|
|
|
|
Прошу перечислять ежемесячную денежную выплату:
_________________________________________________________________________
(номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового
отделения)
Для назначения ежемесячной денежной выплаты представляю следующие
документы:
Наименование документов |
количество экземпляров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязуюсь в течение 30 календарных дней сообщить в Тамбовское
областное государственное бюджетное учреждение социального обслуживания
по месту жительства об изменениях (превышение дохода семьи прожиточного
минимума, утвержденного в целом по Тамбовской области, перемена места
жительства, помещение ребенка на полное государственное обеспечение,
принятие решения об установлении (прекращении) опеки и др.), влияющих на
выплату ежемесячной денежной выплаты.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных
в целях реализации права на получение государственной услуги.
"___"__________20__года _____________________
(подпись заявителя)
<< Приложение N 8 |
Приложение >> N 10 (утратило силу) |
|
Содержание Приказ управления социального развития Тамбовской области от 15 октября 2012 г. N 5819-ф "О внесении изменений в отдельные... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.