Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование акта приемочной комиссии

о завершении переустройства и (или)

перепланировки, и (или) иных работ в

жилом помещении при переводе жилого

помещения в нежилое и нежилого

помещения в жилое"

                                     Главе администрации города Кирсанова

                                     ____________________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                     ____________________________________

                                           (ф.и.о. заявителя, адрес места

                                           регистрации, места жительства,

                                            N телефона, адрес электронной

                                            почты - для физического лица)

                                        (наименование, юридический адрес,

                                              КПП, ИНН, N телефона, адрес

                                                  электронной почты - для

                                                       юридического лица)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу составить акт приемочной комиссии о завершении переустройства и

(или) перепланировки жилого  (нежилого)  помещения,   расположенного   по

адресу: _________________________________________________________________

    Перечень   прилагаемых   документов указан   в   расписке, являющейся

обязательной к данному заявлению.

Ответ прошу ____________________________________________________________.

           (указывается способ получения ответа: на руки, почтой и т.д.)

ВСЕГО: ________________ документов на _________________ листах.

Дата подачи: "__" _________________ 20__ г.

Подпись: ________________________

Подпись получателя муниципальной услуги _________________________________