Приложение N 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций, аннулирование таких
разрешений" на территории муниципального образования
"Город Мичуринск Тамбовской области городской - округ"

                                     Начальнику управления архитектуры

                                     и строительства администрации города

                                     Мичуринска

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

       об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию

                        рекламной конструкции

Регистрационный N __________________ дата регистрации ___________________

Заявитель _______________________________________________________________

                 (полное название организации, Ф.И.О. гражданина,

                          индивидуального предпринимателя)

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН организации ___________________ КПП организации _____________________

КОД по ОКПО _____________________ Код по ОКВЭД __________________________

     Прошу Вас аннулировать  разрешение  на  установку   и   эксплуатацию

рекламной конструкции N _________ от ___________________ в соответствии с

ч. 18 ст. 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе".

Приложение:

_________________________ _________________ _____________________________

      (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.