Приложение N 4. Расписка в получении документов для предоставления муниципальной услуги "Предварительное согласование предоставления земельных участков, находящихся в муниципальной собственности Староюрьевского района Тамбовской области"

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование предоставления
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности
Староюрьевского района
Тамбовской области"

                              РАСПИСКА

    в получении документов для предоставления муниципальной услуги

   "Предварительное согласование предоставления земельных участков,

      находящихся в муниципальной собственности Староюрьевского

                      района Тамбовской области"

     Мною, _________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от _________________________________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экземпляров		Кол-во листов		отметка о выдаче докум. заявителю
		подлинных	копий	в подлинных	в копиях	подлин. экз.	копии
1.	Документы, входящие в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно
2.	Документы, запрашиваемые в порядке межведомственного взаимодействия, которые заявитель вправе представить самостоятельно

Итоговые документы прошу ______________________________________________

                           (выдать при личном обращении или направить

                               по адресу, указанному в заявлении)

Документы сдал:

Заявитель

_______________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О.)

"____" _______________ 20__ г.

Документы принял:

___________________________________________           _________________

(должность сотрудника, принявшего документы)          (подпись, Ф.И.О.)

"____" _______________ 20__ г.

О стадии рассмотрения документов и времени, оставшемся до ее завершения,

Вы можете узнать по телефону: 8(47543)__________

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"____" _______________ 20__ г.

Дата выдачи итоговых документов: "____" ____________ 20__ г. ___________

                                                              (подпись)