Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия
разрешения на строительство, реконструкцию,
внесение изменений в разрешение на
строительство индивидуального жилого дома"

                                          Начальнику отдела

                                          архитектуры, строительства

                                          и коммунального хозяйства

                                          администрации Мичуринского

                                          района

                                          заявителя _____________________

                                              (для физических лиц: ФИО,

                                                паспортные данные,

                                                 почтовый адрес;

                                               для юридических лиц:

                                            наименование, организационно

                                          -правовая форма, почтовый адрес

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Тел. __________________________

                                          e-mail ________________________

                                Заявление

             о внесении изменений в разрешение на строительство

                  объекта капитального строительства

Прошу внести изменение в разрешение на строительство объекта капитального

строительства на земельном участке, расположенном по адресу: ____________

__________________________ в соответствии с разрешением на строительство,

выданным прежнему правообладателю земельного участка.

Разрешение на строительство объекта капитального строительства от _______

____________________________ выдано _____________________________________

  (дата выдачи документа)                 (фио прежнего правообладателя)

Дата __________________ Подпись _____________________