Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия
разрешения на строительство, реконструкцию,
внесение изменений в разрешение на
строительство индивидуального жилого дома"

                                          Начальнику отдела

                                          архитектуры, строительства

                                          и коммунального хозяйства

                                          администрации Мичуринского

                                          района

                                          заявителя _____________________

                                              (для физических лиц: ФИО,

                                                паспортные данные,

                                                 почтовый адрес;

                                               для юридических лиц:

                                            наименование, организационно

                                          -правовая форма, почтовый адрес

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Тел. __________________________

                                          e-mail ________________________

                                Заявление

        о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию

                     индивидуального жилого дома

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)  индивидуального

жилого дома на земельном участке по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

____________________________ от "____"________________ г. N _____________

Градостроительный план земельного участка утвержден _____________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

___________________________ от "____"____________20___ г. N _____________

Дополнительно информирую:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом ___________

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, юридический и почтовый адреса,

                   ФИО руководителя, номер телефона)

в соответствии с договором от "____" __________ 20___ г. N ______________

Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию Мичуринского района.

Приложение: _____________________________________________________________

                   (наименование, реквизиты прилагаемых документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата __________________ Подпись _____________________