Приложение N 17. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 7 апреля 2015 г. N 2764 настоящее приложение дополнено приложением N 17

Приложение N 17

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Приём заявлений, постановка на учет

и зачисление детей в муниципальные

образовательные учреждения, реализующие

основную общеобразовательную программу

дошкольного образования (детские

сады)" на территории городского

округа - город Тамбов

                              Заявление

            о зачислении ребенка в Консультационный центр

                                     Начальнику управления дошкольного

                                 образования администрации города Тамбова

                                 ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 телефон: _______________________________

                                 e-mail: ________________________________

                                  Заявление

Прошу поставить на учет для зачисления в Консультационный центр _________

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального образовательного учреждения,

     реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного

         образования, при котором создан Консультационный центр)

моего (мою) сына (дочь) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, дата и место его рождения, адрес регистрации ребёнка по

                 месту жительства или по месту пребывания)

и выдать направление в _________________ 20____ г.

                             (месяц)

В случае изменения  места  жительства  и  контактных  телефонов  обязуюсь

своевременно    проинформировать    управление   дошкольного  образования

администрации города Тамбова

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

Система мгновенных сообщений (номер телефона ___________________________)

Телефонный звонок (номер телефона ______________________________________)

Электронная почта (электронный адрес ___________________________________)

"___"______________ 20___ г.                  ___________________________

                                                  (Подпись заявителя)