Приложение N 3. Сведения о протоколе определения поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 3
к Порядку
взаимодействия финансового управления
Тамбовской области с субъектами контроля, предусмотренного
частью 5 статьи 99 Федерального закона "О контрактной системе
в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд"

Гриф секретности*

               Сведения о протоколе определения поставщика

                      (подрядчика, исполнителя) N________**

			Коды
		Форма по ОКУД	0506132
от "__" _____________________ 20__ г.		Дата
		ИНН
Наименование заказчика		КПП
Организационно-правовая форма		по ОКОПФ
Форма собственности		по ОКФС
Наименование бюджета		по ОКТМО
Место нахождения (адрес)		по OKTMO
Телефон
Вид документа
	(основной документ - код 01; изменения к документу - код 02)
Единица измерения: руб		по ОКЕИ	383

Идентификационный код закупки	Начальная (максимальная) цена контракта***	Реквизиты участника закупки			Цена, предложенная участником закупки***
		идентификационный номер налогоплательщика или аналог идентификационного номера налогоплательщика для иностранного лица	код причины постановки на учет (при наличии)	наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (для участника закупки - физического лица))
1	2	3	4	5	6

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" _________________________ 20__ г.	Лист N
	Всего листов

______________________________

     * Заполняется при наличии.

     ** Указывается исходящий номер.

     ***  Устанавливается в рублевом эквиваленте при осуществлении оплаты

закупки в иностранной валюте.

_________________________________________________________________________

                                 Отметка

 финансового управления Тамбовской области о соответствии контролируемой

  информации требованиям, установленным частью 5 статьи 99 Федерального

   закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере

    закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

                            муниципальных нужд"

Дата получения сведений

"____" ________________ # ___ г.

Регистрационный номер

Наличие сведений на съемном машинном носителе
	(да/нет)

Контролируемая информация		Номер протокола при несоответствии контролируемой информации
	(соответствует/ не соответствует)

Ответственный
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" _________________________ 20__ г.