Приложение N 3. Расписка в получении документов на предоставление на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов"

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления на территории городского

округа - город Тамбов муниципальной услуги

"Выдача специального разрешения на движение

по автомобильным дорогам транспортного средства,

осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)

крупногабаритных грузов"

                              РАСПИСКА

   в получении документов на предоставление на территории городского

    округа - город Тамбов муниципальной услуги "Выдача специального

     разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного

          средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных

                  и (или) крупногабаритных грузов"

    Ф.И.О. заявителя, наименование организации __________________________

______________________________________________________________________ за

которого по доверенности от "___" __________________ 20__ г.

N ___________________________ действует _________________________________

    Контактный телефон __________________________________________________

Представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров
		подлинник	копия

Документы сдал __________________ "___" _________________ 20__ г.

подпись дата Документы принял ___________________________________________

Ф.И.О., должность

Дата

"___" _________________ 20__ г.

Входящий номер _______________________

Дата получения ордера "___" _____________________ 20__ г.

Муниципальное казенное учреждение "Дирекция городских дорог",  г. Тамбов,

ул. Степана   Разина / пер.    Степана    Разина,    д. 17/1,    пом. 27,

телефон 71-86-34. График работы:  понедельник - четверг, 8.30 - 12.30

и 13.30 - 17.30, кроме выходных и нерабочих праздничных дней.