Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о включении молодой
семьи в состав участников программы по
обеспечению жильем молодых семей либо
решения об отказе в принятии такого решения"

                                          _______________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав участников программы "Молодежи - доступное жилье"

мою семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный ______________________

"__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный ______________________

"__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный ______________________

"__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный ______________________

"__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный ______________________

"__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный ______________________

"__" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

С условиями участия в программе "Молодежи - доступное  жилье"  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ________________________________________________________________;

                 (наименование номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

                 (наименование номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

                 (наименование номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

                 (наименование номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

                 (наименование номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20__ г.

__________________________ _________________ ____________________________

      (должность лица,      (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)

                                              ___________________________

                                                  (наименование органа

                                                 местного самоуправления)

                                             от гражданина(ки) __________

                                              ___________________________

                                                        (ф.и.о.)

                                              ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня,____________________________________________________,

                                        (ф.и.о.)

паспорт ___________________, выданный ___________________________________

          (серия, номер)                         (кем, когда)

________________________________________________ "___" ______________ г.,

в состав участников программы "Устойчивое развитие  сельских  территорий"

"_______________________________________________________________________"

      (гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в

            долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

              приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _______________________________________  _____________________

                        (ф.и.о.)                       (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: ____________________________________________  _____________________

                    (ф.и.о.)                           (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_______________________________________________  ________________________

                    (ф.и.о.)                           (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_______________________________________________  ________________________

       (ф.и.о., степень родства)                     (дата рождения)

_______________________________________________  ________________________

       (ф.и.о., степень родства)                     (дата рождения)

С условиями участия в программе "Устойчивое развитие сельских территорий"

ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________________________  ____________________  _______________

        (ф.и.о. заявителя)           (подпись заявителя)     (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

     1) __________________________________________  ____________________;

                    (ф.и.о., подпись)                     (дата)

     2) __________________________________________  ____________________;

                    (ф.и.о., подпись)                     (дата)

     3) __________________________________________  ____________________;

                    (ф.и.о., подпись)                     (дата)

     4) __________________________________________  ____________________;

                    (ф.и.о., подпись)                     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

     2) ________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

     3) ________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

     4) ________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

     5) ________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)