Приложение N 9. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 11 апреля 2016 г. N 366 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9
к государственной программе
Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы

Подпрограмма
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (далее - Подпрограмма)

С изменениями и дополнениями от:

30 июня, 31 декабря 2014 г., 30 марта, 14 сентября, 31 декабря 2015 г., 11 апреля 2016 г.

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Цель Подпрограммы	Увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи Подпрограммы	Разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения; разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы, их значения на последний год реализации	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов от числа нуждающихся - 25,0%; охват реабилитационной медицинской помощью детей - инвалидов от числа нуждающихся - 85,0%; охват санаторно-курортным лечением детского населения - 45,0%
Сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - с 2013 по 2015 годы, 2 этап - с 2016 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего: 669 533,70 тыс. руб., из них: средства бюджета Тамбовской области по предварительной оценке: 668 515,80 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. - 98 139,7 тыс. руб.; 2014 г. - 111 277,5 тыс. руб.; 2015 г. - 75 238,6 тыс. руб.; 2016 г. - 76 772,0 тыс. руб.; 2017 г. - 76 772,0 тыс. руб.; 2018 г. - 76 772,0 тыс. руб.; 2019 г. - 76 772,0 тыс. руб.; 2020 г. - 76 772,0 тыс. руб., средства из внебюджетных источников по предварительной оценке: 565,5 тыс. руб., в том числе по годам: 2015 г. - 565,5 тыс. руб.; средства федерального бюджета по предварительной оценке: 452,4 тыс. руб., в том числе по годам: 2016 г. - 452,4 тыс. руб.

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы

Медицинская реабилитация - это комплекс медицинских, психотерапевтических, педагогических, профессиональных мероприятий, направленных на преодоление последствий заболеваний, улучшение эмоционального состояния, социальной компетенции, тренировку коммуникативных и практически-бытовых навыков. Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации является финансирование превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи, дефицит коечного фонда и амбулаторных форм оказания реабилитационной помощи как взрослым, так и детям, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения области в данных медицинских услугах.

Наряду с медицинской реабилитацией, важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

Разработка Подпрограммы обусловлена необходимостью принятия мер по реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми заболеваниями, внедрению в медицинскую практику трехуровневой системы реабилитации на разных сроках, ранней диагностики и адекватного лечения, вторичной профилактики и, как следствие, снижения показателей инвалидизации и смертности.

По состоянию на 01.01.2013 в Тамбовской области во всех областных учреждениях здравоохранения организована работа отделений (кабинетов) восстановительного лечения, в том числе кабинетов лечебной физкультуры, медицинского массажа. Ежегодно более 230 тыс. человек проходят курс физиотерапевтического лечения, из них 60% в амбулаторных условиях. Среднее число отпущенных процедур на 1 человека составляет 14,3. Во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях (в том числе в отделениях (кабинетах) физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры, медицинского массажа областных государственных учреждений здравоохранения проведен капитальный ремонт в рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы". В то же время физиотерапевтическое оборудование не обновлялось более 30 лет, износ которого составляет более 95%.

В 2012 году в области функционировало 2 санатория областного подчинения - Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Мичуринский детский санаторий "Ласточка" и ТОГБУЗ "Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий" и 5 санаторно-курортных организаций различной формы собственности: санаторий им. Калинина и Тамбовский кардиологический санаторий ОАО "Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик", ООО "Санаторий "Сосны", ОАО "Санаторий "Лесная жемчужина", ООО "Санаторий "Инжавинский".

Все санатории оказывают многопрофильную медицинскую помощь. Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 16 тысяч жителей области.

Таблица

Наименование санаторно-курортной организации	Ведомственная подчиненность	Коечная мощность	Профиль медицинской помощи
1	2	3	4
1. ООО "Санаторий Инжавинский"	Объединение по строительству и эксплуатации межколхозных и межхозяйственных здравниц	150	Кардиологический, неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный
2. Санаторий им. Калинина - филиал ОАО "Тамбовкурорт"	Областное объединение профсоюзов	90	Неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный
3. Тамбовский кардиологический санаторий - филиал ОАО "Тамбовкурорт"	Областное объединение профсоюзов	120	Кардиологический, пульмонологический
4. ОАО "Санаторий - профилакторий" "Энергетик"	ОАО "МРСК-центр"	150	Неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско-гинекологический
5. ОАО "Санаторий "Сосны"	ОАО "Пигмент"	90	Неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско-гинекологический
6. ФГУП Санаторий-профилакторий "Лесная жемчужина"	Федеральное агентство по промышленности	120	Кардиологический, неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско-гинекологический
7. ТОГБУЗ "Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий"	Управление здравоохранения области	50	Кардиологический
8. ТОГБУЗ "Мичуринский детский санаторий "Ласточка"	Управление здравоохранения области	50	Неврологический, костно-мышечный
ИТОГО:		820

Санаторно-курортные организации Тамбовской области расположены среди хвойных лесных массивов, природные лечебные ресурсы представлены высокоминерализованной водой (рассолы): бромные, хлоридно-натриевые и хлоридно-магниево-кальциево-натриевые для бальнеолечения и гидротерапии (души, общие и местные ванны). Кроме того, применяется широкий спектр медицинских технологий для восстановительного и реабилитационного лечения: аппаратная физиотерапия (гальванотерапия, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, лазеротерапия, электросонотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, местная дарсанвализация, ДМВ-терапия, УЗ-терапия, ДДТ-терапия), массаж, лечебная физкультура, сауна, теплолечение (парафинотерапия, озокеритолечение), ингаляционная (аэрозоль) терапия, галоингаляционная терапия, психотерапия и др.

До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения осуществлялось за счет средств фонда социального страхования, с 2010 года - за счет средств бюджета Тамбовской области. В программе долечивания граждан на конкурсной основе участвуют санаторно-курортные учреждения области, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность и соответствуют условиям технического задания. Приказом управления здравоохранения области регламентирована маршрутизация больных в санаторные учреждения в зависимости от профиля заболевания. Длительность пребывания в санатории - 21 день.

С 2010 года на территории области организована работа трех первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра. В каждом сосудистом отделении, начиная с отделения реанимации, мультидисциплинарными бригадами проводится комплекс реабилитационных мероприятий больным с острыми сосудистыми заболеваниями. Отделения полностью оснащены диагностическим и лечебно-реабилитационным оборудованием в соответствии с табелем оснащения, проведено обучение медицинского персонала на центральных базах методам ранней реабилитации больных с острой сосудистой патологией.

Долечивание (реабилитация) больных после острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, операций на органах системы пищеварения, эндопротезирования суставов проводится по показаниям:

на базе санаторно-курортных организаций области за счет средств бюджета области ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 800 человек (2011 год - 833 чел., 2012 год - 804 чел.);

на терапевтических и хирургических койках центральных районных и городских больниц по месту жительства пациента;

в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента.

В Тамбовской области ежегодно рождается около 10,5 тысяч детей, из них недоношенными - от 4 до 6%. Дети с экстремально низкой массой тела при рождении (далее - ЭНМТ) составляют 0,2% от количества всех родившихся (по РФ - 0,33%) и 4,8% родившихся недоношенными (по РФ - 5%).

Первый этап медицинской реабилитационной помощи новорожденным осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОРИТН) государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовская областная детская клиническая больница". Транспортировка осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой.

После улучшения состояния новорожденные переводятся из ОРИТН в отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" на второй этап реабилитации. После завершения II этапа реабилитации информация о недоношенных детях передается в кабинет катамнеза консультативной поликлиники ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", специалистами которого разрабатываются индивидуальные планы реабилитации и осуществляется контроль за их выполнением.

На третьем этапе проводится комплексная системная реабилитация с участием профильных специалистов: невролога, офтальмолога, хирурга, психотерапевта, физиотерапевта, социального работника и других специалистов на базе отделений (кабинетов) восстановительного лечения и дневных стационаров территориальных детских поликлиник, в отделении реабилитации ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ", в ТОГБУЗ "Мичуринский детский санаторий "Ласточка".

С 2007 года в целях своевременной диагностики и коррекции отклонений в состоянии здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, а также воспитывающихся в семьях опекунов, проводится углубленная диспансеризация. Ежегодно осматривается от 3500 до 4000 детей данной категории. По результатам проведенной диспансеризации определялась индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования и уровень, на котором должно проводиться дальнейшее лечение ребенка. Из числа детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях, 23,2% являются инвалидами детства. Для всех детей-инвалидов разработана индивидуальная программа реабилитации, которая выполняется в полном объеме.

Выхаживание и воспитание детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в государственном казенном учреждении здравоохранения (далее - ГКУЗ) "Тамбовский областной специализированный дом ребенка". Все дети, находящиеся в ГКУЗ "Тамбовский областной специализированный дом ребенка", получают необходимую медико-педагогическую помощь и ежегодно проходят диспансеризацию. Воспитательная и коррекционная работа проводится по специальным программам, адаптированным для домов ребенка, и основана на индивидуальном подходе к каждому ребенку с учетом его состояния здоровья. В учреждении работает медико-психолого-педагогическая комиссия, которая оценивает динамику развития ребенка, разрабатывает индивидуальные комплексные программы реабилитации и социальной адаптации ребенка. Все воспитанники, нуждающиеся по итогам диспансеризации в получении высокотехнологичных видов медицинской помощи, направляются в федеральные клиники. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 27 детей, в том числе 14 детей оперированы по поводу врожденного порока сердца, 1 ребенку проведена кохлеарная имплантация, 6 детей с ортопедической патологией получили оперативное лечение.

В соответствии с Законом Тамбовской области от 07 апреля 2014 N 394-З "Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей" организовано санаторно-курортное оздоровление детей школьного возраста (7 - 17 лет). Ежегодно более 4600 детей, страдающих хроническими заболеваниями, проходят оздоровление в санаториях областного и федерального подчинения (2012 г. - 4410 чел. в санаториях области и 250 чел. - федерального подчинения). Эффективность оздоровления на базе санаториев и профилакториев составляет не менее 95 процентов.

На базе областных санаторных учреждений здравоохранения ТОГБУЗ "Мичуринский детский санаторий "Ласточка" и "Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий" проводится реабилитация и оздоровление детей с хроническими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, органов кровообращения, опорно-двигательного аппарата, также часто длительно болеющих детей. Ежегодно курс реабилитации проходят 720 детей в ТОГБУЗ "Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий" и более 830 детей в ТОГБУЗ "Мичуринский детский санаторий "Ласточка".

В 2013 году приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Минюсте России 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276) утвержден новый порядок оказания реабилитационной помощи. Основные усилия по обеспечению населения Тамбовской области медицинской реабилитацией предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям "Кардиология", "Неврология", "Травматология", "Патология новорожденных";

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и имеющих профзаболевания;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

2. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

Цель Подпрограммы - увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Задачи Подпрограммы:

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации.

Сроки реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - с 2013 по 2015 годы, 2 этап - с 2016 по 2020 годы.

На первом этапе (с 2013 по 2015 гг.) осуществлены мероприятия по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении на основании анализа заболеваемости населения области и проведения структурных преобразований системы оказания медицинской реабилитации.

На втором этапе Подпрограммы (с 2016 по 2020 гг.) предполагается стандартизованное переоснащение государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием, аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями, также внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной классификации функционирования.

3. Показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, основные ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

В качестве показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы предусмотрены количественные показатели реализации мероприятий Подпрограммы, рассчитанные с учетом статистических данных.

Полный перечень показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы на период до 2020 года представлен в приложении N 1 к Программе.

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы, отражающие социально-экономическое развитие области:

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов от числа нуждающихся - 25,0%;

охват реабилитационной медицинской помощью детей - инвалидов от числа нуждающихся - 85,0%;

охват санаторно-курортным лечением детского населения - 45,0%.

4. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 1. Развитие санаторно-курортного лечения

Мероприятие 1.1. Обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по санаторно-курортному лечению и реабилитации, в том числе детей

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

Тип санатория	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Детский	5285	5295	5650	4630	4554	4546
Для родителей с детьми	280	280	380	550	600	610
Санаторный оздоровительный лагерь круглосуточного действия	6000	5900	5800	5700	5600	5500

Для выполнения поставленной задачи будут проведены следующие мероприятия:

внедрение и проведение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

организация санаторно-курортного лечения детей, страдающих хроническими заболеваниями, за счет средств бюджета области.

Реализация мероприятий позволит к 2020 году увеличить охват санаторно-курортным лечением детского населения до 45,0%.

Мероприятие 1.2. Организация реабилитационной помощи больным после получения специализированного, в том числе высокотехнологичного, лечения в санаторно-курортных организациях

В рамках данного мероприятия осуществляется реабилитация (долечивание) пациентов в санаторно-курортных организациях области после перенесенного острого инфаркта миокарда за счет средств регионального бюджета.

Механизм реализации мероприятия:

сбор и анализ статистических отчетов государственных учреждений здравоохранения области о количестве пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

ежегодное утверждение лимитов расходных обязательств бюджета Тамбовской области на санаторно-курортное лечение граждан;

подготовка и проведение конкурсов на размещение государственного заказа по организации долечивания больных после стационарного лечения в санаториях.

Реализация мероприятия позволит к 2020 году снизить смертность от болезней системы кровообращения до 671,0 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 1.3. Оказание реабилитационной помощи после получения специализированного, в том числе высокотехнологичного, лечения

В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к разряду фатальных, стали успешно лечиться, в связи с чем роль медицинской реабилитации значительно возрастает.

В рамках реализации данного мероприятия планируется дальнейшее развитие реабилитационной помощи детям, осуществление профилактических, диагностических, лечебно-восстановительных и оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и рецидивов детских болезней и инвалидизации.

Механизм реализации мероприятия:

оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядком и стандартами;

ремонт подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;

подготовка квалифицированных кадров для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации.

Реализация мероприятий позволит к 2020 году увеличить охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85,0%

Мероприятие 1.4. Реализация инновационного социального проекта "Семья - формула счастья"

Целью реализации проекта "Семья - формула счастья" является разработка эффективного комплекса мероприятий и схемы межведомственного взаимодействия по возвращению в кровную семью временно помещенных в Дом ребенка детей и приобретению новой семьи воспитанниками, оставшимися без попечения родителей.

Механизмы реализации мероприятия:

создание на базе ГКУЗ "Тамбовский областной специализированный дом ребенка" службы оказания индивидуально-ориентированной помощи семьям (временно передавшим детей в учреждение, ограниченным в родительских правах и гражданам, желающим взять ребенка на воспитание), содействие в создании благоприятных условий для укрепления и создания семьи с последующим сопровождением;

разработка механизма межведомственного взаимодействия с целью реализации мероприятий проекта;

апробация сочетания традиционных форм работы с новыми социальными технологиями;

обучение родителей, исполнителей Проекта - сотрудников Дома ребенка, привлеченных специалистов, соисполнителей и добровольцев новым технологиям работы с семьёй;

обустройство "Родительской гостиной";

создание информационных банков методик и технологий работы;

тиражирование и распространение положительного опыта, привлечение внимания общественности к решению проблем социального сиротства через СМИ, Интернет-сайт, публичные лекции, социальная реклама, буклеты и т.д.

Функционирование службы позволит оказывать помощь семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации и гражданам, желающим принять в семью ребенка, обеспечит сохранение кровной семьи или приобретение новой.

5. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы

Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств.

Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет 669 533,70 тыс. руб., в том числе 668 515,80 тыс. руб. за счет средств бюджета Тамбовской области (99,8% от общего объема средств Подпрограммы) и 565,5 тыс. руб. за счет средств внебюджетных источников (0,1% от общего объема средств Подпрограммы) и 452,4 тыс. руб. за счет средств федерального бюджета (0,1% от общего объема средств Подпрограммы).

Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый период.

Подробная информация по ресурсному обеспечению реализации мероприятий Подпрограммы и прогнозной оценке на период до 2020 года за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств с указанием главных распорядителей бюджетных средств представлена соответственно в приложении N 3 к Программе.

Механизмы реализации Подпрограммы

Механизмы реализации мероприятий Подпрограммы аналогичны механизмам реализации Программы.

Исполнителем мероприятий Подпрограммы является управления здравоохранения области, которое:

вносит в установленном порядке предложения по уточнению перечня мероприятий Подпрограммы;

разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты, обеспечивающие реализацию Подпрограммы;

проводит мониторинг результатов реализации мероприятий Подпрограммы;

обеспечивает координацию деятельности областных государственных учреждений, подведомственных управлению здравоохранения области, по реализации мероприятий Подпрограммы.

Исполнители мероприятий несут ответственность за некачественное и несвоевременное их выполнение, за нецелевое использование выделенных средств и иные нарушения бюджетного законодательства в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Приобретение материальных средств, оказание услуг, выполнение работ для государственных нужд осуществляется на основании действующего законодательства в данной сфере.