Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 31 декабря 2015 г. N 9666 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 10 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача, продление срока
действия разрешения на строительство,
реконструкцию, внесение изменений
в разрешение на строительство
индивидуального жилого дома на
территории городского округа -
город Тамбов"
(с изменениями от 9 октября,
30 декабря 2013 г., 31 декабря 2015 г.)

                                               Главе города Тамбова

                        Заявитель__________________________________

                                    (для физических лиц: Ф.И.О.,

                        ___________________________________________

                          паспортные данные, для юридических лиц:

                        ___________________________________________

                        наименование, организационно-правовая форма

                        ___________________________________________

                              ОГРН/ИНН/КПП)(почтовый индекс и

                                     адрес проживания

                        ___________________________________________

                                    (места нахождения),

                        Тел._______________________________________

                        e-mail_____________________________________

                              Заявление

          о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию

                     индивидуального жилого дома

 Прошу   выдать   разрешение   на   строительство   (реконструкцию)

                                        (нужное подчеркнуть)

 индивидуального жилого дома на земельном участке по адресу:_______

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

         (наименование объекта капитального строительства)

Право на пользование землей закреплено_____________________________

                                         (наименование документа)

___________________________ от "____"________________ г. N ________

Градостроительный план земельного участка утвержден _______________

                                           (наименование документа)

___________________________от "____"____________20___ г. N ________

Дополнительно информирую:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом______

                                (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________

   (наименование организации, юридический и почтовый адреса,

               ФИО руководителя, номер телефона)

в соответствии с договором от "___"__________20_____ г. N _________

Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных с приведенными в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в  администрацию  города Тамбова.

Приложение: _______________________________________________________

               (наименование, реквизиты прилагаемых документов)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Разрешение на строительство,  реконструкцию индивидуального  жилого

дома либо отказ в его выдаче прошу направить почтовым отправлением,

электронной почтой или  передать лично в руки (нужное подчеркнуть).

Дата                      Подпись заявителя