Приложение N 3. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Тамбовской области"

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"присвоение звания "Ветеран труда Тамбовской области",
оформление и выдача удостоверения
"Ветеран труда Тамбовской области"

                                    Начальнику управления

                                    социальной защиты и

                                    семейной политики области

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    проживающей (его) по адресу: ________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    паспорт _____________________________

                                    выдан _______________________________

                                    тел. ________________________________

                               заявление

     Прошу  на  основании пункта __ статьи 2 Закона области от 29.12.2014

N 491-3  "О  звании  Ветеран  труда  Тамбовской  области" и постановления

администрации  области  от  16.03.2015 N 244 "О Порядке присвоения звания

"Ветеран  труда  Тамбовской  области",  оформления и выдачи удостоверения

"Ветеран  труда  Тамбовской  области" присвоить мне звание "Ветеран труда

Тамбовской области".

     В  случае  принятия  положительного  решения  удостоверение "Ветеран

труда Тамбовской области" прошу выдать в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     _______________                             _______________________

          (дата)                                     (Личная подпись)