Приложение N 1. Образец заявки на участие в аукционе

Приложение N 1
к Правилам
проведения аукционов на
предоставление права пользования
участками недр местного значения
на территории Тамбовской области

Образец
заявки на участие в аукционе

На бланке организации

Дата, исх. номер

                                    Начальнику   управления   по   охране

                                    окружающей среды и природопользованию

                                                    по Тамбовской области

                                                            Н.П. Петровой

                                 ЗАЯВКА

                         НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

на право пользования недрами в целях ____________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование

    участка недр, район, субъект Российской Федерации, на территории

                    которого этот участок расположен)

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное официальное наименование заявителя, если заявка подается от

       простого товарищества, то перечисляются все его участники;

                адрес, КПП, ИНН и банковские реквизиты)

извещает  о своем желании принять участие в аукционе на право пользования

недрами с целью ________________________________________________________,

                 (указываются целевое назначение работ на участке недр,

                наименование участка недр, субъект Российской Федерации,

                      на территории которого этот участок расположен)

который состоится "___" ______ 20__ года в г. ______________ на условиях,

утвержденных __________________________________________________________ и

                   (указывается наименование органа, утвердившего

                                 условия аукциона)

опубликованных в _______________________________________________________.

                   (указывается наименование издания и дата публикации)

Заявитель _______________________________________________________________

                               (наименование заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия

в аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования

недрами с целью ________________________________________________________.

Заявитель _______________________________________________________________

                               (наименование заявителя)

выражает  согласие  с  условиями пользования недрами и в случае признания

его победителем в аукционе согласен на включение их  в состав лицензии на

пользование недрами.

Настоящей заявкой подтверждается, что

относительно ___________________________________________________________:

                     (указывается полное наименование заявителя)

1) ___________________________________ процедура ликвидации, банкротства,

      (проводится, не проводится)

2) деятельность _________________________________________________________

                             (приостановлена (кем) или нет)

3) размер   задолженности   по   начисленным   налогам,   сборам  и  иным

обязательным   платежам   в  бюджеты  любого уровня или в государственные

внебюджетные   фонды   за   прошедший   календарный   год   не  превышает

________________________________ %  балансовой  стоимости  активов  нашей

(указывается цифрами и прописью)

организации  по  данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный

отчетный период.

Заявитель _______________________________________________________________

                              (наименование заявителя)

просит предоставить информационный пакет по данному участку недр:

_____________.

 (да, нет)

Перечень прилагаемых документов.

Ф.И.О., должность и подпись

уполномоченного лица заявителя                               Дата, печать