Приложение N 1. Заявление о предоставлении торгового места на тематической ярмарке на территории города Тамбова

Приложение N 1
к Порядку
организации
администрацией города Тамбова
ярмарок на территории
городского округа - города Тамбова

                             Заявление

      о предоставлении торгового места на тематической ярмарке

                   на территории города Тамбова

Полное/краткое наименование организации (ФИО физического лица)
ИНН/КПП
Юридический (почтовый) адрес
Телефон, факс, e-mail
Ассортимент продукции
Наличие торговой палатки установленного образца, другого торгового оборудования и инвентаря (да/нет)
Необходимость подключения к электросети, мощность оборудования (к/вт)
Дополнительная информация

     С  Порядком  организации  администрацией города Тамбова тематической

ярмарки ознакомлен(а), обязуюсь соблюдать.

     Уведомление    о  предоставлении  или  об  отказе  в  предоставлении

торгового    места    на    тематической    ярмарке    прошу    направить

_________________________________________________________________________

              (письменно, по телефону, по электронной почте)

     В  соответствии  с п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  комитету  по развитию

потребительского  рынка  товаров  и услуг администрации города Тамбова на

обработку  моих  персональных  данных  (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передача),  обезличивание, блокирование,

удаление,   уничтожение  персональных  данных,  а  также  иных  действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных  в  целях  рассмотрения

настоящего заявления.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку которых дается данное

согласие,  включают:  фамилию,  имя,  отчество;  ИНН/КПП, почтовый адрес,

телефон, адрес электронной почты.

     Настоящее    согласие    действует    с   момента  предоставления  и

прекращается по моему письменному заявлению (отзыву).

     Я  подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  отношении порядка

обработки  персональных  данных  и моими правами и обязанностями в данной

области.

__________________ ____________________ ___________________________

     должность           подпись             расшифровка подписи

                                              "___" ____________ 201__ г.