Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               В   Администрацию    Мичуринского   района

                               Заявитель ________________________________

                                           (для физических лиц: Ф.И.О.,

                               __________________________________________

                                 паспортные данные; для юридических лиц:

                               __________________________________________

                                          полное наименование,

                               __________________________________________

                                               ОГРН/ИНН)

                               __________________________________________

                                        (почтовый индекс и адрес

                               __________________________________________

                                   места регистрации, места нахождения)

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка площадью ____

кв. м, расположенного по адресу: _______________________________________,

_________________________________________________________________________

       (адрес земельного участка в соответствии с государственным

                         адресным реестром)

_________________________________________________________________________

Правоустанавливающий документ на земельный участок:

_________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документа)

Кадастровый номер земельного участка ___________________________________.

Кадастровый номер объекта капитального строительства: __________________.

                                        (в случае реконструкции объекта)

Сведения о цели использования земельного участка: _______________________

_________________________________________________________________________

        (для строительства (реконструкции)/наименование объекта)

Форма выдачи градостроительного плана земельного участка:

/-\                              /-\

| | бумажный носитель            | | электронный носитель

\-/                              \-/

Результаты предоставления муниципальной услуги прошу:

(нужное отметить в квадрате)

/-\

| | выдать при личном обращении в Администрацию

\-/

/-\

| | выдать через многофункциональный центр

\-/

Заявитель    ____________________________________________ _______________

                      (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

                                        Дата "____" ____________ 20____г.