Приложение N 4. Расписка в получении документов для предоставления муниципальной услуги "Признание помещения жилым помещением, жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции" на территории городского округа - город Тамбов"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 31 декабря 2013 г. N 11492 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Признание помещения жилым помещением,

жилого помещения пригодным (непригодным)

для проживания и многоквартирного дома

аварийным и подлежащим сносу или

реконструкции" на территории

городского округа - город Тамбов"

(с изменениями от 31 декабря 2013 г.)

                              Расписка

   в получении документов для предоставления муниципальной услуги

      "Признание помещения жилым помещением, жилого помещения

   пригодным (непригодным) для проживания и многоквартирного дома

    аварийным и подлежащим сносу или реконструкции" на территории

                 городского округа - город Тамбов"

       Уполномоченный орган  предоставления  услуги:     жилищный комитет

администрации города Тамбова Мною, ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от_______________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя) ______________________________________________________

(Ф.И.О. представителя) _________________________________________________,

действующего по доверенности от ________________ N _____________________,

выданной ________________________________________________________________

следующие документы:

N п./п.	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

Документы принял(а)

__________________________________________

             (Ф.И.О., должность

__________________________________________                 ______________

    сотрудника, принявшего документы)                        (подпись)

Документы сдал(а)

____________________________________________               ______________

   (Ф.И.О. заявителя (представителя)                         (подпись)

Дата выдачи расписки ____________________________________________________

Дата предоставления услуги ______________________________________________

Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) _________________________________