Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
главы администрации Тамбовской области
от 7 ноября 2014 г. N 110

Приложение N 1
к временному административному регламенту
предоставления государственной услуги
"проведение государственной экспертизы
проектов освоения лесов"

                                                      В Управление лесами

                                                       Тамбовской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или ФИО для гражданина или

                 индивидуального предпринимателя)

просит провести государственную  экспертизу  проекта  освоения  лесов  по

договору аренды лесного участка

дата договора аренды
номер договора аренды
номер регистрации договора
дата регистрации договора
срок использования

постоянного (бессрочного) пользования лесным участком

дата решения (приказа) о предоставлении лесного участка в постоянное (бессрочное) пользование
номер решения (приказа) о предоставлении лесного участка в постоянное (бессрочное) пользование
номер регистрации права постоянного (бессрочного) пользования
дата регистрации права постоянного (бессрочного) пользования

Сведения о заявителе:

Юридическое лицо

Полное наименование юридического лица
Сокращенное наименование юридического лица
ФИО руководителя
Юридический адрес
Фактический адрес
Банковские реквизиты
ИНН
КПП
ОГРН
Расчетный счет
Корр. счет
В банке
БИК

Индивидуальный предприниматель

ФИО
Серия паспорта
Номер паспорта
Кем выдан паспорт
Дата выдачи паспорта
ИНН
ОГРН
Адрес места жительства

Физическое лицо

ФИО
Серия паспорта
Номер паспорта
Кем выдан паспорт
Дата выдачи паспорта
Адрес места жительства

Контактный телефон

Сведения о лесном участке

Лесничество
Участковое лесничество
N квартала (номера выделов)
Площадь (га)
Вид использования

Перечень приложений:	Количество листов

Подпись заинтересованного лица

/______________/ _________________ /

   (Подпись)         (Ф.И.О.)

Первый зам. главы администрации области

А.Я. Дубовик